前沿拓展：哪里做種植牙比較專業(yè)
近期，7歲的童童（化名）應(yīng)該來(lái)醫(yī)院復(fù)診了，全口的假牙使用得如何？頜骨隨著生長(zhǎng)發(fā)育有哪些變化？四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)Ⅱ科主任于海洋教授說(shuō)，他有許多問(wèn)題想進(jìn)一步得到明確答案。
原來(lái)，來(lái)自重慶的童童是一名罕見病患者，疾病導(dǎo)致他先天性沒(méi)有牙齒。兩年前，當(dāng)時(shí)5歲的童童在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下，第一次到華西口腔醫(yī)院就診。經(jīng)檢索文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)此前無(wú)類似病例的報(bào)道。
歷時(shí)半年，于海洋教授團(tuán)隊(duì)突破傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，成功為童童制作全口假牙，并在建立全生命周期兒童頜骨測(cè)量及義齒更換的數(shù)字預(yù)測(cè)模型，更對(duì)之后這類小兒無(wú)牙頜修復(fù)重建序列調(diào)節(jié)具有重要的借鑒意義。
據(jù)了解，該病例報(bào)道目前已發(fā)表在今年的口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際雜志《Journal of Prosthodontics》上。
于海洋教授耐心與患兒進(jìn)行操作前溝通
口腔修復(fù)門診來(lái)了個(gè)5歲的“無(wú)牙”男孩
頭發(fā)稀疏，滿臉皺紋，張開嘴，沒(méi)有一顆牙齒——這是2020年7月，于海洋教授第一次見到童童時(shí)的直觀印象。
原來(lái)，出生后不久，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，到了萌牙月齡的童童遲遲沒(méi)有長(zhǎng)出牙齒，在來(lái)華西口腔醫(yī)院就診前，童童的奶奶已經(jīng)帶著孩子輾轉(zhuǎn)過(guò)多家醫(yī)院了。
經(jīng)仔細(xì)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除全口無(wú)牙外，童童還存在頭發(fā)及眉毛稀疏、皮膚干燥及頸部紋路較深等體征。經(jīng)進(jìn)一步詢問(wèn)相關(guān)家族史并結(jié)合文獻(xiàn)查閱，于海洋教授明確診斷童童患有“外胚層發(fā)育不良綜合癥伴先天全口牙列缺失”，這是一種罕見病，如果沒(méi)有盡快干預(yù)、幫助孩子恢復(fù)發(fā)音和咀嚼等生理功能，不僅會(huì)給孩子生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，也有可能因先天缺陷影響孩子的心理健康和社交功能?！氨热缯f(shuō)，沒(méi)有牙齒，舌頭會(huì)越來(lái)越大，腮幫子會(huì)越來(lái)越薄或者越來(lái)越厚，影響說(shuō)話?！?/p>
童童是個(gè)性格活潑的孩子，初次就診，就在牙科的調(diào)節(jié)椅上爬來(lái)爬去，面對(duì)陌生的醫(yī)生叔叔，也不害怕。于海洋教授和他“拉家?！保澳悄阍趺闯燥埌?？”“我能吃啊，我就用牙床吃?！薄澳阆矚g吃啥？”“包子?！?/p>
于海洋知道，或許不是因?yàn)橄矚g吃，而是因?yàn)榘榆浐?，面皮和肉餡不用過(guò)多咀嚼，入口就化了，應(yīng)該是孩子少有的能吃的食物之一。
于海洋教授解釋說(shuō)，從口腔修復(fù)科的專業(yè)角度來(lái)講，在中國(guó)的大人口基數(shù)背景下，全國(guó)約有2000多萬(wàn)無(wú)牙患者，臨床上并不少見。但一般來(lái)說(shuō)，多是單純上頜牙或者下頜牙缺失，而且絕大部分都是老年人，或者是有牙周疾病嚴(yán)重或特殊疾病的成年人。
術(shù)前檢查，患兒上下頜牙列缺失、牙槽嵴低平
需監(jiān)測(cè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，調(diào)節(jié)面臨多個(gè)難點(diǎn)
全口牙齒的修復(fù)，對(duì)于口腔修復(fù)專業(yè)來(lái)說(shuō)，本就不是簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)?！胺N植牙（的調(diào)節(jié)手段）是在70多年前發(fā)明的，第一個(gè)接受全口種植牙的也是一個(gè)先天性全口無(wú)牙的患者，但是是一個(gè)40多歲的成年人。”于海洋說(shuō)。
于海洋解釋，簡(jiǎn)單地理解“種植牙”，就像要把“馬鞍”（假牙）放到“馬背”（牙床）上，如果不固定，“馬鞍”就會(huì)掉下來(lái)，簡(jiǎn)單的種植覆蓋義齒方案通過(guò)在牙床上“栽”至少1-2個(gè)種植體，額外有了支撐，假牙就能固定住。對(duì)于成年患者來(lái)說(shuō)，盡管也可能有頜骨發(fā)育不良等類似問(wèn)題，但畢竟是成年人，張大的口腔有足夠的操作空間，但孩子不一樣。
例如童童，只是一個(gè)5歲的孩子，處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其顱骨不斷變化，而一次種植修復(fù)，只能是一口不變的全口牙，因此孩子目前暫不行種植修復(fù)。
孩子目前需要的這套全口假牙，既不能影響和限制孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還要幫助他恢復(fù)說(shuō)話、吃飯等功能，難度不小?！霸谶@種幼兒頜骨的動(dòng)態(tài)變化下，患兒應(yīng)該多久更換一次假牙？”于海洋說(shuō)，換得太勤，無(wú)疑加大了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，而一次全口義齒修復(fù)，需要經(jīng)歷6到8次就診、不斷進(jìn)行校正，對(duì)于即將進(jìn)入校園的學(xué)齡期兒童，頻繁請(qǐng)假到異地醫(yī)院就診，也不現(xiàn)實(shí)。
如果更換得太晚，跟不上生長(zhǎng)發(fā)育的變化，假牙會(huì)變得不適合，“就像腳長(zhǎng)大了，但鞋子小了，也不行?！庇诤Ｑ笳f(shuō)，也不能提前做一雙“大鞋”，因?yàn)橐矔?huì)存在不穩(wěn)定、影響使用等問(wèn)題。
所以，如何地監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，找到不變的“坐標(biāo)原點(diǎn)”，是給童童進(jìn)行序列修復(fù)重建調(diào)節(jié)的前提和第一個(gè)難點(diǎn)，于海洋將其稱為建立時(shí)空的“坐標(biāo)系”，這也是口腔修復(fù)行業(yè)公認(rèn)的國(guó)際難題?！澳壳皼](méi)有一篇專業(yè)文獻(xiàn)講述過(guò)這個(gè)問(wèn)題?！?/p>
第二個(gè)難點(diǎn)，在于如何有地給孩子做檢查，“不能反復(fù)頻繁地照CT，輻射也會(huì)對(duì)低齡兒童有不良影響?！庇诤Ｑ笳f(shuō)，所以，找到有的無(wú)損檢測(cè)手段，也重要。
第三個(gè)難點(diǎn)，是目前臨床上所用的操作工具，都不適合孩子，“嘴內(nèi)（空間）太小，骨頭也小?！庇诤Ｑ蠼忉屨f(shuō)，必須要把孩子口腔里“骨對(duì)骨”的位置關(guān)系“倒?！背鰜?lái)，拿到頜架上，才能進(jìn)行目標(biāo)假牙的定制。
再加上，孩子初診時(shí)只有5歲，行為不可控，給的操作帶來(lái)難度?！安灰f(shuō)小孩子，臨床上成人的‘牙科焦慮’也高達(dá)60%以上，連成年人都‘恐懼’牙科調(diào)節(jié)，何況是孩子。”于海洋說(shuō)，但是，作為?？漆t(yī)生，也不能看著孩子一直只能用牙床吃東西。
患兒修復(fù)前后面部對(duì)比照片
建立全生命周期兒童頜骨測(cè)量及義齒更換的數(shù)字預(yù)測(cè)模型
經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論、實(shí)驗(yàn)，于海洋教授帶領(lǐng)的華西口腔修復(fù)臨床團(tuán)隊(duì)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)團(tuán)隊(duì)終為童童確定了調(diào)節(jié)方案——通過(guò)數(shù)字化設(shè)計(jì)和三維打印個(gè)性化托盤，量身定制童童調(diào)節(jié)所需要的校準(zhǔn)配件、準(zhǔn)確記錄孩子的全口頜位關(guān)系，并且在哥特式弓（一種技術(shù)裝置）上建立相對(duì)恒定的頜骨空間坐標(biāo)系，以便能繼續(xù)追蹤患兒的頜骨生長(zhǎng)發(fā)育情況和義齒與頜骨的匹配性，同期記錄身高、體重、面部幾何尺寸等非X線類對(duì)兒童發(fā)育健康無(wú)影響的實(shí)測(cè)實(shí)量手段來(lái)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并做分析梳理，方便今后在童童的整個(gè)生命周期都能為他及時(shí)制作相匹配的全口義齒。這樣突破傳統(tǒng)修復(fù)重建的創(chuàng)新，也是建立全生命周期兒童頜骨測(cè)量及義齒更換的數(shù)字預(yù)測(cè)模型。
為了讓童童更好地配合調(diào)節(jié)，于海洋從調(diào)節(jié)前期開始，就陪他說(shuō)話聊天，在測(cè)量頜骨位置時(shí)，借口是在“玩游戲”，“我拿一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)版本的放到自己嘴巴里做示范，然后讓他拿特制的三維打印的迷你裝置也放進(jìn)嘴里咬，這樣他不怕了，數(shù)據(jù)也拿到了。”于海洋說(shuō)，這樣孩子慢慢地就“脫敏”了。
通過(guò)童童的案例，于海洋教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)成功建立了全生命周期的兒童頜骨測(cè)量及義齒更換的數(shù)字預(yù)測(cè)模型，這一意義，不僅僅使童童能夠持續(xù)性地接受長(zhǎng)期有的調(diào)節(jié)方案，更有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值?！半S著生長(zhǎng)發(fā)育，這類先天性疾病的孩子的頜骨會(huì)如何變化？義齒矯正之后，對(duì)孩子的發(fā)育缺陷的頜骨，有哪些正向的功能影響？穩(wěn)定性如何？舌頭功能的恢復(fù)情況如何？”于海洋說(shuō)，如果能夠地進(jìn)行十年、二十年的追蹤、量化研究，對(duì)于其他同類型患者的調(diào)節(jié)前景來(lái)說(shuō)，也具有重大的意義。
紅星新聞?dòng)浾?于遵素 圖據(jù)受訪者
編輯 柴暢
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