前沿拓展：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好
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7月初，新的三級公立醫(yī)院績“國考”成績放榜，名次變動之劇烈，出乎院長們的意料。
這是一份全國2508家三級公立醫(yī)院2020年績考核的榜單。在統(tǒng)一的考卷面前，第一方陣名次大洗牌，原來的老大不再是老大了；越來越多的黑馬也踴躍出現(xiàn)，沖擊著舊有的行業(yè)迷思。也就是說，前兩次“國考”或許還有先手優(yōu)勢的醫(yī)院，但到未來，這種優(yōu)勢將不再存在。
四年間，“國考”所代表的一場轟轟烈烈的改革，將中國所有三級、二級公立醫(yī)院拉入考場，面對統(tǒng)一的考卷。這場考試，旨在扭轉此前公立醫(yī)院粗放擴張的生存模式，倒逼改革。
四年國考下來，院長們分明感到，評判公立醫(yī)院是否的標準，正在生變?！百嶅X多、床位規(guī)模大，就是江湖第一”的時代早已翻過，優(yōu)勝者必出自大三甲的“出身論”亦被推翻，一套新的游戲規(guī)則正在建立。
本是黑箱的醫(yī)院優(yōu)劣體系，因為這場考試，被迫變得透明。
規(guī)則逐漸清晰后，不論是天賦稟異的尖子生、還是后起之秀的拼命三郎，各家醫(yī)院因為“緩進則退”、擔心掉隊，必須暗自較勁、拼命奔跑。
新的游戲規(guī)則下，公立醫(yī)院需要摸索出一套新的生存策略。
于是，在閑談中，院長們開始聚焦于一個核心的問題：我們要怎么做，才能在國考里盡可能拿個高分？
他們詢問的對象，被大家形象地稱為“國考軍師”。
中國醫(yī)院績改革研究院副院長李信儀，就是這樣一位“國考軍師”。
從“國考”開始以來，李信儀就在研究“國考”的各項指標。四年多時間里，李信儀和團隊走訪了百余家醫(yī)院，研究了“考試大綱”和分數(shù)排名。2021年，與其說研究院創(chuàng)造出一套“解題思路”，倒不如說他們嘗試用高考做題的邏輯，從管理實踐分析，提醒公立醫(yī)院“哪些分數(shù)不能丟，哪些分數(shù)可以勉強夠到”，給醫(yī)院制定“高分”技巧。
“56個指標，不論是否列入監(jiān)測計分，其實每道題的意涵都很深，和醫(yī)院方方面面的管理能力掛鉤。我們給醫(yī)院出‘丟分診斷報告’，很多院長收到診斷報告后都很驚訝，沒想到一張看似簡單的考卷，能暴露出醫(yī)院這么多問題。”
熟讀“考試大綱”的李信儀，像掌握著一套高分密碼，考生們都想從這里得到一些“真?zhèn)鳌?。有一些高分技巧需要定制，而有一些也能通用。比如，“中等生”不怕偏科，把長板做到長；優(yōu)等生要做好醫(yī)療質量的大題，從細節(jié)上改造；尖子生必須錙銖必較，分分必得……李信儀特別提到，真正的關鍵詞是：現(xiàn)代醫(yī)院管理的落實“速度”。
多位專家告訴八點健聞，邁向第四年的“國考”，成績逐漸與醫(yī)院的財政補貼、醫(yī)保收入、院領導任選等資源分配掛鉤。各家醫(yī)院都逐漸熟悉了題型，這場高分競爭，正進入到了白熱化階段。
新這次張榜，是“國考”以來的第三次放榜。
比起前兩年的榜單，今年名次變動劇烈，一度令圈內人詫然。
北京協(xié)和醫(yī)院，名次從前兩年的狀元，下滑至第三；復旦大學附屬中山醫(yī)院一路從第九，躍居第一；上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院從第三名，升至第二。此外，四川大學華西醫(yī)院跌出前三，位列第五；北京大學第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）則從第五名滑到第13名，險些無緣代表高水平的“A++”第一方陣。
“A++”的第一方陣，只有13家醫(yī)院。今年，還有三家醫(yī)院闖進第一方陣——江蘇省人民醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院和青島大學附屬醫(yī)院。
變化不僅發(fā)生在第一方陣，更讓人驚喜的是近年來涌現(xiàn)出的黑馬，“異軍突起，后勁十足”。
河南省人民醫(yī)院和寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，三年間名次上升126位，成為進步快選手，2020年分列第35名和第72名；
浙江省臺州醫(yī)院也從51名攀升至33名，也成為前50名里一家地市級醫(yī)院，打破了“國考排名前50都是省部級醫(yī)院”的行業(yè)偏見；
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，也從46名上升至16名，與復旦大學附屬華山醫(yī)院僅有兩步之遙；
越來越多“存在感弱”的醫(yī)院，讓人眼前一亮。國考排名此消彼長，有人往前沖，就會有人被擠到后面，部分老牌醫(yī)院岌岌可危。
李信儀感到，過去三年，院長們越來越關注國考成績，心態(tài)也在悄然生變。
第一年，醫(yī)院管理者們被“國考”打蒙了，不知道為什么要考試、也不知道政策未來的走向，有些人不在乎，有些人不懂規(guī)則，有些人已洞察到趨勢，提前布局；到了第二年，大家回過神來，知道“國考”已是板上釘釘，必須開始研究“考試大綱”，熟悉題型。第三年，院長們開始分析自家醫(yī)院的排名和不足，研究解題思路和打法。
三年間，醫(yī)療界對“國考”的認知逐步加深。
院長們逐漸發(fā)現(xiàn)，這場帶有官方行政色彩的考試，不再簡單是醫(yī)院的“門面”，還將牽涉到醫(yī)院實際的資源分配。醫(yī)院的國考成績與地方衛(wèi)健委、政府部門的政績掛鉤，或將直接影響到醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)保份額與院領導的任選。
惠宏醫(yī)療管理集團專家，國內知名的績、運營專家、臺灣林口長庚紀念醫(yī)院管理中心原副主任傅天明告訴八點健聞，越來越多的地方政府開始關注醫(yī)院國考成績。
去年，傅天明去湖南常德的公立醫(yī)院調研時發(fā)現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)保部門開始向三級醫(yī)院詢問國考成績、詳細的項目得分，醫(yī)院管理者感到不解?！笆聦嵣?，地方政府開始從醫(yī)保付款角度倒逼醫(yī)院重視國考成績。”傅天明表示。
李信儀說，“國考”用一把尺子衡量所有醫(yī)院，給醫(yī)療界以參考，而成績和排名的應用范圍，也將不斷拓寬。
多位院長曾向李信儀表示，“國考”成績會影響醫(yī)院申請醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，也會影響績工資總額。
也有院長跟他吐槽，如果醫(yī)院的國考成績沒有到B+，就不能進行等級醫(yī)院復審；因“國考”成績差，大型醫(yī)療設備許可證被一票否決。
李信儀預測，“接下來，規(guī)則更清晰，大家越來越明白國考的內在邏輯關系，拼命往前跑，緩進則退，壓力相當大?！?/span>
尖子生做對“附加題”，優(yōu)等生答好“綜合題”翻開“國考大綱”，一份滿分為1000分的考卷，有四大題型，共56項指標。
“四大題型”分別是“醫(yī)療質量”、 “運營率”、“持續(xù)發(fā)展”和“滿意度””，從四個維度考核，各部分分數(shù)占比分別為4：3：2：1。
跟高考一樣，考題難度越高，分值越大。
軍師們對照高考，把“國考”的4個維度進行拆分，就能分為基礎題、拿分題、綜合題和附加題。
簡單的，自然是代表“滿意度”的基礎題、代表“持續(xù)發(fā)展”的拿分題；代表“運營率”的綜合題，與醫(yī)院的管理水平緊密相關，反映醫(yī)院的收支結構、費用控制等運用率的指標，在很大程度上，能拉開醫(yī)院之間的差距。
但代表“醫(yī)療質量”的附加題，就不是任何醫(yī)院都能做得了的了，這里是“尖子生”的競技場。
“附加題”包含四級手術占比、微創(chuàng)手術占比、出院患者手術占比等指標，是考驗醫(yī)院解決疑難雜癥技術的醫(yī)療質量板塊，是難提分的項目。
“附加題”總計有三道：出院患者四級手術比例，分數(shù)為100分；出院患者手術占比，分別也是100分；另外，與手術難度息息相關的一項——醫(yī)院的學科建設，每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經費≥900萬元，也可以拿到100分。
這三道題加總300分，占據了國考30%的分值。
想要躋身“A++”的尖子生，得失也都在這三道附加題。
拿北醫(yī)三院來說，三年的成績從第4名下滑至13名，大的原因就是出在“附加題”失分上。
今年4月，該院黨委書記金昌曉曾在一次直播中，預測過2020年醫(yī)院的國考得分情況。當時他說，北醫(yī)三院外科床位數(shù)較多，在附加題上有一定優(yōu)勢——醫(yī)院2020年預期出院患者手術占比、微創(chuàng)手術占比上，得分均為滿分。但是，在四級手術占比上，醫(yī)院預計只能得80分，一下子就丟了20分。
“這與不同醫(yī)院在《四級手術目錄》中的手術項目多少有關。北醫(yī)三院運動醫(yī)學科等大量四級手術術式未被納入目錄，因此會失分較多?！贝送?，北醫(yī)三院在單病種質量上，得分率約70%，也與其他醫(yī)院拉開6分的差距。金昌曉說，2020年疫情影響，醫(yī)院單病種整體平均住院日延長、病死率升高、次均費用增加，因此造成較多失分。
一旦錯失分值較高的附加題，尖子生的名次會迅速下滑。
為改變失分的局面，金昌曉表示，醫(yī)院正努力提高四級手術占比，建立起一套績獎勵機制，激發(fā)臨床工作積極性，同時引導臨床開展三四級日間手術，減少整體一二級手術占比。
而對于排名前50的優(yōu)等生來說，不少軍師的建議是，附加題量力而為，更多的精力要放在綜合題上。
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院運營績部史戈博士告訴八點健聞，分析數(shù)據發(fā)現(xiàn)，從資源的角度看，學科帶頭人在提升得分率方面的作用是為顯著的。比如，某三甲醫(yī)院泌尿外科一年都做不了一臺達芬奇手術，但去年引進一位學科帶頭人，半年就做了200臺，借助技術優(yōu)勢作為品牌吸引了不少患者，四級手術比例迅速提升，而且科研也一并被拿下。
不過，史戈也提到，近年來醫(yī)療圈吸引人才大戰(zhàn)愈演愈烈，時至今日，學科帶頭人幾乎被“瓜分完畢”，就算人才被引進，也需要時間與醫(yī)院的文化、制度、流程磨合，想要短期內提升四級手術量比較困難。
于是，某三甲醫(yī)院把重心放在綜合題上，優(yōu)化流程，提高周轉速度，控制住了均次費用和均次藥費，國考名次顯著提升。
在飛速進步的醫(yī)院中，浙江省臺州醫(yī)院就是一匹黑馬，成績超越了所有的地市級醫(yī)院，甚至令一些省部級醫(yī)院感到汗顏。
臺州醫(yī)院的成績，讓李信儀也從中總結規(guī)律，在全國宣講。
“臺州醫(yī)院不是大學附屬醫(yī)院，背靠的資源其實不好。”李信儀說，“但院長陳海嘯極其重視醫(yī)療質量管理，根扎得很深。‘國考’一來，醫(yī)院就能乘風扶搖而上，飛速進步?！?/span>
進不了火箭班的“中等生、差生”，出路在哪？如果在分級診療的框架下理解“國考”，廣大地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院的首要任務，并不是解決疑難雜癥。
這些普遍意義上的“中等生”和“差生”，他們的目標往往更為簡單——在這場考試中，盡可能贏過同級、同水平的兄弟醫(yī)院。
這類醫(yī)院偏科沒關系，短板也許無法改變，但長板一定要做到長。大家盡可能挖掘自身強項，在能使勁的地方，揚長避短，甚至可以用些“小聰明”，也能以此拉高總分。
在廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強看來，醫(yī)院想拿成績，必須先熟悉題型，再看IQ（智商）夠不夠高。
“本來挺聰明的學生，如果不熟悉題型，拿分也比較少。成績不好的同學，找家教補習、刷題，熟悉題型，也能考出好成績?！鼻f一強說，部分地級市醫(yī)院，就是通過提高信息化程度拉高國考排名的。
熟悉題型，意味著醫(yī)院的數(shù)據治理，這對“中等生”醫(yī)院來說至關重要。莊一強解釋，國考的數(shù)據一部分通過網上直接抓取，另一部分通過醫(yī)院上報。如果醫(yī)院信息化程度高、互聯(lián)互通能力強，就能把實際的診療能力、管理能力通過數(shù)據體現(xiàn)出來。
除了熟悉題型，也要提高智商。
但不少地級市醫(yī)院院長曾向八點健聞訴苦，作為“夾心層”醫(yī)院，地市級醫(yī)院的定位十分尷尬。上面的省級龍頭醫(yī)院虹吸疑難雜癥患者，做高難度手術；下面又有強基層戰(zhàn)略，大病不出縣，小病不出村。位于中間的地市級醫(yī)院，逐漸空心化。
李信儀對類似困境也有耳聞。
他認為，“國考”對地市級醫(yī)院的挑戰(zhàn)確實不小。比如四級手術占比，出院患者手術占比和科研項目經費，并不是地市級醫(yī)院想拿分就拿得到的。例如，科研指標與各地政府財政能力、科研投入有強相關，先天條件難以改變。“但考卷初的設置，就是要區(qū)分出差異來，‘中等生’在滿意度、持續(xù)發(fā)展方面發(fā)力，也能有所進步?！?/span>
在去年“國考”張榜后，李信儀給一家“中等生”醫(yī)院做得分診斷和評估。
他分析2018年和2019年該院的排名和得分后，總結指出：運營發(fā)展穩(wěn)固，新文化建設成果顯著，人才科研建設也初見成，但醫(yī)療服務質量兩大支柱傾斜，2019年受四級手術系數(shù)矯正丟失32分，下一步必須專注學科建設與臨床管理的改革工作，不能停留在指標同比與任務分解。
李信儀隨后給出提分建議，“如果提高病案首頁質量，加強醫(yī)療質控和合理用藥管理等，至少還有60~70分的提升空間?！?/span>
在史戈看來，醫(yī)院像是企業(yè)，需要有清晰的戰(zhàn)略定位，地市級醫(yī)院的困境是個偽命題，根本原因是沒有找對競爭對手：
“地市級醫(yī)院不需要和大型三甲醫(yī)院比，只需要和周邊的醫(yī)院，比如市人民醫(yī)院和市中心醫(yī)院比較即可，只要比競爭對手好，就能活下來。地市級醫(yī)院需要找準核心競爭力，沒有的學科帶頭人、在收治四級手術、高RW值病例上有困難，就在小?？?，在操作上發(fā)展，或者在急診、創(chuàng)傷等急癥上發(fā)力，要找到比別人強的點并進一步凝練成為核心競爭力?！?/span>
對于金字塔底層的縣醫(yī)院來說，一些醫(yī)院放棄了四級手術，高精尖技術，甚至放棄了績管理，僅靠醫(yī)護比、患者滿意度發(fā)力，把拿分題和基礎題都做對。
在李信儀調研過的百余家醫(yī)院中，只有一家醫(yī)院“國考”排名在500開外，令李信儀印象深刻。
這家醫(yī)院，在技術、管理和收費控制上做得極差，過度醫(yī)療情況突出，與公立醫(yī)院公益性要求相差甚遠。李信儀覺得，“國考”未能調動起部分差生們的動力。如果一直徘徊在500名以后，醫(yī)院真正的管理要打個問號。
“成績差，很重要的原因就是懶，不愿意落地實施。這兩年，在很多論壇上，10個院長有8個都會講病種管理，但具體到院級目錄的制訂、編碼映射是怎么做的，就不清楚了?！?/span>
李信儀還強調，績“國考”，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個量尺、標尺，醫(yī)院沒有必要太在意名次?！搬t(yī)院應該有一套屬于自己的科學管理體系，以不變應萬變。只要有了科學的管理方法，不論是國考，還是DRGs/DIP等變革，都可以從容應對。”
史晨瑾｜撰稿
李琳｜責編
本文于微信公眾號「八點健聞」
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拓展知識：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好
現(xiàn)在有很多醫(yī)院都有做牙齒矯正的，我知道一家?？瓶谇会t(yī)院，在這方面好的，徐州正博口腔醫(yī)院，在民主南路，一幼對面有不明白的可以繼續(xù)追問或者百度搜索。 本回答被提問者采納牙齒矯正建議到正規(guī)專業(yè)的口腔醫(yī)院做
贊同，我也在正博口腔做的矯正
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