前沿拓展：成都普通種植牙多少錢一棵
種植牙集采降價呼聲漸高。今年年初，國務院常務會議定調：常態(tài)化開展藥品和高值耗材集中帶量采購，擴大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。“種植牙集采”工作加速提上議程！如今，種植牙價格再度引發(fā)監(jiān)管部門高度關注。
湖南邵陽市醫(yī)保局日前發(fā)布公告稱，按照省醫(yī)保局的要求，市內(nèi)各級各類醫(yī)療機構需統(tǒng)一上報種植牙調節(jié)全流程的費用；民營醫(yī)療機構也需要參與，調查能夠覆蓋全部市場。
事實上，不僅是湖南，包括甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等近多個省份地市，都在近期發(fā)布了類似的通知。此前，業(yè)內(nèi)流出的醫(yī)保局《關于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調查登記工作的通知》，被市場預期“為實施種植體集中帶量采購”做鋪墊。
隨著多省開展種植牙價格調查工作正式落地推進，種植牙集采工作從試點到深化，大幅度降價已經(jīng)“箭在弦上”。
“一口種植牙、縣城一套房”種植牙“暴利”加速集采落地
《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，截至2021年，我國人口總缺牙數(shù)達到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過2000億元。
種植牙巨大的市場需求背后，難掩市場“暴利”沖動。
2021年兩會，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉曾表示，她所在的縣級醫(yī)院平均一顆種植牙的調節(jié)費用約在6000元到2萬元不等。一般人28顆牙齒若種全口牙，花費能在當?shù)乜h城買套房！
在“種植牙降價”渠道中呼聲高的，當屬集采和醫(yī)保。今年以來，醫(yī)保局多次強調種植牙集采重要性。2月11日，醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，關于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
然而，種植牙的集采之路卻始終步履艱難，相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品市場情況，國內(nèi)種植牙市場具有特殊性。
首先，集采的種植牙品牌的選擇范圍小，可以選擇的品牌并不多。某種植牙產(chǎn)品代理商表示，愿意參與集采報量的企業(yè)不多，國外企業(yè)根本就不參與，但現(xiàn)在種植牙市場大部分以進口品牌為主，國內(nèi)企業(yè)的市場份額比較小，這些因素都導致種牙集采落實比較困難。
此外，目前種植牙市場主要是在民營機構，民營機構占比較多。有自己的采購渠道和盈利方式，參與集采的積極性普遍不高，自然也不愿意參與報量。
“種植牙耗材采購數(shù)量占比超過80%的是民營口腔機構，上游生產(chǎn)企業(yè)也是外資品牌占主導，如果它們對集采有抵觸的話，‘以量換價’的集采打法在這一塊市場可能受阻。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。
不難看出，種植牙價格昂貴，主要貴在種植體和醫(yī)療服務費。有分析報告指出，歐美和韓國品牌是中國口腔醫(yī)療市場上的“霸主”，市場占有率超過90%，而國產(chǎn)種植體品牌整體實力弱小。
行業(yè)普遍認為，種植牙耗材較貴，集采有助于降價，進口的價格更高，集采有助于國產(chǎn)替代；對企業(yè)來說，應對策略主要是降價，即使不愿意降價，隨著集采導致整體價格向下，價格也會被迫下調。
隨著時間的推移，各個省份的種植牙集采工作開始落地探索。2021年8月，寧波醫(yī)保局約談5家進口種植牙供應商，要求建立種植牙品牌目錄，若降價到位可通過醫(yī)保賬戶支付報銷，這一政策被業(yè)界認為是政府釋放種植牙集采的信號。
更加值得關注的是四川省。2021年11月開展的四川全省種植牙信息采集工作中，報量主體不再是各級醫(yī)院，而變成了生產(chǎn)企業(yè)，“明確市面上種植牙的實際使用量”“找企業(yè)要銷售數(shù)據(jù)”“要求醫(yī)療機構上報登記服務費用”顯然釋放出強烈的信號。
截至目前，自2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，如今已經(jīng)有30省入盟，種植牙集采方案雖仍不見消息，但已經(jīng)有了寧波和蚌埠兩個先行者。
今年8月3日，由安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布“蚌埠市關于開展種植牙項目試點工作通知”中，“創(chuàng)英”“1號種植體”“SG”等九個知名品牌議價談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。據(jù)蚌埠市醫(yī)保局公布，經(jīng)集中議價談判，種植牙材料（含牙冠、種植體一套）費用平均降幅84.17%，高降幅高達89.50%。
“蚌埠模式”與今年1月寧波推出的種植牙限價政策相似，都是約定品牌、約定價格并約定醫(yī)院。不同的是蚌埠不同品牌種植牙耗材的價格不同，而寧波沒有對具體品牌區(qū)分價格差異，統(tǒng)一為國產(chǎn)耗材價格為1000元、進口為1500元。
蚌埠、寧波種植牙限價參與品牌
蚌埠市
寧波市
品牌
價格(元/顆)
品牌
價格(元/顆)
ZDI
950-1000
ZDI
1000
創(chuàng)英
990-1140
創(chuàng)英
1000
1號種植體
960-1110
1號種植體
1000
康德泰
1000
康德泰
1000
康盛
1000-1240
康盛
1000
MG
1500-1800
MG
1000
安特
1000
安特
1000
SG
1500
SG
1000
輝特
1500-1700
輝特
1000
百康特
1000
DIO
1500
士卓曼
1500
沃蘭
1500
劍指中間環(huán)節(jié)“水分”“灰色”空間不能讓患者買單
無論是藥品還是耗材，集采的初衷是擠掉“中間水分”實現(xiàn)“騰籠換鳥”，對于種植牙而言，“中間水分”同樣需要擠一擠。
種植牙是一種重要的缺牙修復調節(jié)方式，隨著老齡化的加劇，社會需求較大。然而，一顆種植牙從出廠到植入患者口中，要經(jīng)過層層經(jīng)銷代理，導致種植牙價格被層層加碼，許多有植牙需求的患者唯有“望牙興嘆”。
“一顆氧化鋯牙齒生產(chǎn)要經(jīng)過錄單、翻制模型、種釘分模、刻畫頸緣、掃描模型、設計排版、加工切削、內(nèi)染燒結、上瓷車瓷、上釉拋光、質檢出貨；患者裝一顆種植牙（含種植牙基臺牙冠）要1-3萬，但實際上一顆牙齒材料成本可能僅有10-15%！”專業(yè)人士表示，牙齒屬于個性化產(chǎn)品，沒有辦法大批量生產(chǎn)，臨床醫(yī)生使用端的“灰色”利潤空間大，這部分實際上還是患者買單。
種植牙為何貴？從其市場情況可見端倪。太平洋證券研報顯示，種植體作為核心材料，花費在3500元～1.2萬元之間，占整體費用的50%；手術費和麻醉費合計3000元～5000元，占比為25%；剩余費用中，修復材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。
打破藥械耗材產(chǎn)品“灰色”利潤空間，集采力度不可謂不大！去年9月，組織人工關節(jié)集中帶量采購在天津開標，將髖關節(jié)的平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，將膝關節(jié)的平均價格從3.2萬下降至5000元左右，平均降價82%！
市場普遍預期，如果種植牙集采也能像人工關節(jié)一樣，將材料費用降低80%，不僅能切實降低老百姓的就醫(yī)負擔，還能剝離灰色的“以耗養(yǎng)醫(yī)”，回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生體面地靠技術吃飯，讓患者真正享受體面、公開、透明的醫(yī)療服務。
并不是所有缺牙患者都適合種植牙。據(jù)口腔科醫(yī)生介紹，“種植牙并非的缺牙修復方式，傳統(tǒng)活動假牙、烤瓷橋等同樣可實現(xiàn)缺牙修復，而且價格更低廉?！碑敺N植牙不再“暴利”，將促使醫(yī)生更加客觀審慎地為每位缺牙患者選擇適合的調節(jié)方式。
事實上，我國集采制度始終把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與臨床的質量提升、老百姓就醫(yī)的可及性這三個目標放在一塊兒來總體平衡考慮。通過不斷完善措施，特別是將供應、質量、信用等相關因素納入集采規(guī)則，將從體制機制上凈化行業(yè)生態(tài)，從而激勵企業(yè)通過規(guī)范競爭，促進流通行業(yè)的整治。
如今正值種植牙集采關鍵時刻，藥監(jiān)局已經(jīng)通過加強飛檢劍指種植牙廠商，此舉示范意味強烈。
7月20日，藥監(jiān)局官方網(wǎng)站發(fā)布《藥監(jiān)局關于對四川拜阿蒙生物活性材料有限責任公司飛行檢查情況的通告（2022年第34號）》，信息顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責任公司在設備操作、采購及生產(chǎn)管理方面存在問題；目前四川拜阿盟已停產(chǎn)整改，經(jīng)四川藥監(jiān)局復查合格后才能恢復。
公開資料顯示，四川拜阿蒙生物活性材料有限責任公司是一家牙科、骨科耗材的生產(chǎn)企業(yè)，出名的產(chǎn)品是種植牙，種植體被譽為國內(nèi)十，網(wǎng)上詢到的標價3000元一顆，屬于國產(chǎn)種植牙中檔產(chǎn)品。
監(jiān)管部門重拳出擊“敲山震虎”。在業(yè)內(nèi)看來，飛行檢查劍指種植牙廠商，也釋放出保障產(chǎn)品質量，規(guī)范市場秩序，為未來集采降價奠定供應保障基礎。
加速種植牙集采實施，擠出流通中間環(huán)節(jié)的“水分”，將能降低患者負擔，讓醫(yī)生收入更陽光，讓醫(yī)院真正實現(xiàn)良性、有序發(fā)展，醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革必然能走得更遠。
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