前沿拓展：種植牙手術(shù)能報(bào)銷(xiāo)多少
本報(bào)記者 張悅 曹學(xué)平 北京報(bào)道
種植牙收費(fèi)新規(guī)再度引起市場(chǎng)熱議。
9月8日，《醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》正式公布（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）?！锻ㄖ穬?nèi)容包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，精心組織開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)以及實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。其中，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格每顆牙4500元的全流程調(diào)控目標(biāo)備受關(guān)注。
據(jù)了解，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)包含種植全過(guò)程的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)和影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)，不包括拔牙、牙周潔治、根管調(diào)節(jié)、植骨、軟組織移植?！锻ㄖ氛呓庾x顯示，口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過(guò)集中采購(gòu)和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生。
業(yè)內(nèi)人士李平（化名）向《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)對(duì)種植牙費(fèi)用的分解或是為了防止醫(yī)院另開(kāi)明目增加收費(fèi)項(xiàng)目、嚴(yán)格執(zhí)行未來(lái)集采價(jià)格，一般情況下私立機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院均不會(huì)將收費(fèi)項(xiàng)目分解得過(guò)于細(xì)致，尤其是私立機(jī)構(gòu)，以免患者產(chǎn)生不信任感。
《通知》要求，有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)。對(duì)于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時(shí)，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購(gòu)均價(jià)的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
《通知》提到，目前三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)入至整體不超過(guò)4500元每顆的新區(qū)間，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。允許放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)的若干情形包括三類(lèi)，分別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)，口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專(zhuān)業(yè)列入臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及口腔種植高，公開(kāi)服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬幅度分別為20%、10%、10%，放寬幅度以調(diào)控目標(biāo)4500元為計(jì)算基準(zhǔn)，同時(shí)涉及多種放寬情形的，分別計(jì)算后加總，例如同時(shí)涉及上述三類(lèi)情形的情況，調(diào)控目標(biāo)放寬額度為4500×(20%+10%+10%)=1800元，即高上限為6300元。
此前寧波市種植牙醫(yī)保限價(jià)政策中，通過(guò)綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用，寧波市醫(yī)保局將耗材的價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。
李平認(rèn)為，4500元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生而言或是可以接受的，對(duì)于公立醫(yī)院專(zhuān)家的價(jià)值體現(xiàn)可能存在一定的影響。未來(lái)種植體集采后對(duì)于私立機(jī)構(gòu)的影響較小，“無(wú)論是民營(yíng)還是公立，大家都以產(chǎn)品來(lái)定價(jià)格，醫(yī)生主要是體現(xiàn)技術(shù)含量的，畢竟不是賣(mài)材料的?！崩钇奖硎?，技耗分離存在益處，對(duì)于剛從事種植的醫(yī)生和的專(zhuān)家好也存在一定的醫(yī)療價(jià)格服務(wù)區(qū)間，對(duì)尊重知識(shí)、技術(shù)和人才有所體現(xiàn)。
李平表示，牙科屬于充分競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè)，對(duì)牌照限制較小，公立醫(yī)院的種植系統(tǒng)以歐美為主，比如在深圳，歐美種植體及牙冠的收費(fèi)大約在1.6萬(wàn)元以上，私立機(jī)構(gòu)的收費(fèi)在1萬(wàn)元左右，韓國(guó)種植系統(tǒng)的價(jià)格更低，根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的定位可能會(huì)有不同的收費(fèi)。目前私立機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的收費(fèi)還存在一定的差距，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的情況下，綜合體植入費(fèi)、牙冠植入費(fèi)和植骨手術(shù)費(fèi)的下降或仍以公立醫(yī)院為主。有聲音認(rèn)為受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用偏高，對(duì)此李平認(rèn)為，不同的醫(yī)療費(fèi)用也為患者提供了不同的選擇，患者可以根據(jù)自身的情況選擇適合自己的種植系統(tǒng)。
口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的診療會(huì)產(chǎn)生哪些影響？李平表示，口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)對(duì)口腔行業(yè)確實(shí)會(huì)有一定的影響，尤其是公立醫(yī)院。若在公立醫(yī)院增加韓國(guó)、國(guó)產(chǎn)的種植體，對(duì)于不同的種植體有不同的收費(fèi)，提供一個(gè)價(jià)格較低的下限，有更多選擇、滿足不同市民的需求會(huì)更合理。李平表示，大多數(shù)人都以為牙科是暴利，但還是要綜合認(rèn)識(shí)這個(gè)行業(yè)，既有價(jià)格高的產(chǎn)品，又有價(jià)格低的產(chǎn)品，“市場(chǎng)化的東西比較符合老百姓的需求”。
有市場(chǎng)聲音認(rèn)為，集采后部分不一定需要種牙的患者可能反而選擇種牙，對(duì)此李平表示，醫(yī)療屬于嚴(yán)肅的行為，必須征詢患者同意并符合適應(yīng)癥，否則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此集采后不會(huì)有的區(qū)別。
《通知》發(fā)布以來(lái)，通策醫(yī)療（600763.SH）股價(jià)呈上漲趨勢(shì)，對(duì)于年輕醫(yī)生做種植牙業(yè)務(wù)的潛力以及手術(shù)量提升后對(duì)利潤(rùn)端的影響等問(wèn)題，通策醫(yī)療在近日披露的機(jī)構(gòu)調(diào)研紀(jì)要中表示，走量比提價(jià)更容易形成規(guī)模應(yīng)。目前種植牙滲透率低，隨著價(jià)格下降，總量的快速增加仍有望形成規(guī)模的較高增長(zhǎng)。此外，通策醫(yī)療表示，公司之所以投資較多家蒲公英分院，就是預(yù)見(jiàn)潛在市場(chǎng)規(guī)模大。在基層城市，口腔診療的患者意識(shí)逐步提高，發(fā)布該政策也是建立在潛在市場(chǎng)規(guī)模大的基礎(chǔ)之上，政策逐步落實(shí)需要更多醫(yī)院和醫(yī)生去執(zhí)行。接下來(lái)公司還會(huì)積極響應(yīng)政策，加大培育蒲公英分院，培養(yǎng)更多年輕醫(yī)生，加大診療供給。
（編輯：閻俏如 校對(duì)：張國(guó)剛）
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