前沿拓展：華西牙科種植牙多少錢啊價(jià)格
華西口腔醫(yī)院做種植牙價(jià)位可能有點(diǎn)高忠智牙一顆可能是兩三百吧，300多。價(jià)格降了，下一個(gè)問題是能不能排上號(hào)？
撰文 | 林秋藝
編輯 | 龔 正
一口牙頂縣城一套房。許多患有牙病的朋友，很容易遭受雙重之痛—牙痛、錢包痛。
今年9月，醫(yī)療保障局發(fā)布消息稱，將調(diào)控種植牙較高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，同時(shí)對口腔種植體進(jìn)行集采。調(diào)控后，每顆種植牙的綜合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有望從平均近萬元左右降到4500元以下。這給牙病患者帶來福音，而作為口腔醫(yī)院和耗材公司，則會(huì)動(dòng)到自己的利益蛋糕。不過，調(diào)控有望給行業(yè)形塑“以量換價(jià)”的趨勢，新的發(fā)展機(jī)會(huì)正在驅(qū)動(dòng)業(yè)者從逃避轉(zhuǎn)向擁抱。
#01
向史上難的行業(yè)利益動(dòng)刀
今年9月6日，醫(yī)療保障局發(fā)布《醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》），明確將對種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)進(jìn)行調(diào)控，對種植牙耗材進(jìn)行集中采購。
這里需要先了解一顆種植牙的醫(yī)療價(jià)格構(gòu)成。
其主要由耗材費(fèi)+醫(yī)事服務(wù)費(fèi)組成。目前市場上的種植牙價(jià)格多數(shù)未實(shí)現(xiàn)“技耗分離”，也就是呈現(xiàn)在消費(fèi)者面前的價(jià)格，耗材費(fèi)多少、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（種植體植入費(fèi)）多少，很難得知。
所以，《通知》的第一個(gè)要求，是推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，再分別對其價(jià)格進(jìn)行調(diào)控。
《通知》里先規(guī)定了這樣一個(gè)價(jià)格調(diào)控方向：三級公立醫(yī)院完成全流程種植、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，要導(dǎo)入至整體不超過4500元每顆的新區(qū)間。
也就是高于4500元每顆的地區(qū)，需要降價(jià)到4500元每顆以下。本就低于4500元每顆的地區(qū)，則鼓勵(lì)維持現(xiàn)有定價(jià)。
4500元這一引導(dǎo)價(jià)格的背后，是行業(yè)里這樣一組價(jià)格現(xiàn)實(shí)。
據(jù)全國近期對各省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，單顆常規(guī)種植的平均費(fèi)用已經(jīng)超6000元，一些省市費(fèi)用超9000元。
可見，在基于這樣一個(gè)價(jià)格現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，《通知》的政策指向是降低目前的種牙費(fèi)用水平，減輕大眾負(fù)擔(dān)。
業(yè)內(nèi)將種植牙集采稱為“史上難”，源于其事涉三方，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、耗材公司各有利益。
對于患者，能降價(jià)自然是利好，但對于另外兩方，集采卻要?jiǎng)铀麄兊牡案?。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和耗材公司，是兩個(gè)不同的市場，我們分開來談。
先來看看消費(fèi)者的聲音。
福建女孩春夏，小學(xué)時(shí)就常因?yàn)辇x齒疼、牙齒缺鈣，頻繁出入牙科診所，補(bǔ)牙、拔牙、根管調(diào)節(jié)，劇烈的疼痛讓牙醫(yī)成為了她的“畢生之?dāng)场薄?/span>
目前，她還有5顆殘缺的后槽牙，準(zhǔn)備通過種植牙方式來更換。
▲ 圖｜調(diào)節(jié)器械
在福建，她咨詢了口腔醫(yī)院，一顆種植牙低要2萬塊錢，她要換5顆，就得花掉10萬塊。她沒這個(gè)預(yù)算。
前不久，她來到北京，北京一家口腔醫(yī)院醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在不止要種牙，得補(bǔ)牙+根管+正畸，后再種牙，一套下來估計(jì)兩三年，20萬跑不掉。
她很關(guān)注種植牙集采的信息， “可以說日思夜想，就想能便宜點(diǎn)，這樣或許明年我就能種上牙了！”春夏說。
與消費(fèi)者相比，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對集采，因?yàn)橐獎(jiǎng)幼约旱睦娴案?，態(tài)度多少有點(diǎn)微妙。
就職于北京某公立口腔醫(yī)院的浣醫(yī)生就直言，集采壓縮的服務(wù)費(fèi)降低了醫(yī)生的工資。
據(jù)國海證券研報(bào)，從消費(fèi)者支付端來看，種植體耗材占比預(yù)計(jì)在10.4%。等于說其余近9成，都可以理解為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，被口腔醫(yī)院賺走了。
“以前一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生一個(gè)人就差不多能拿四五千的調(diào)節(jié)費(fèi)，集采后要把服務(wù)費(fèi)壓到4500元，還是醫(yī)生、助手、護(hù)士好幾個(gè)人來分，相當(dāng)于我們的工資大打折扣?！?浣醫(yī)生表示。
需要注意的是，《通知》里也強(qiáng)調(diào)：允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)，根據(jù)本地實(shí)際，放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過20%。
▲ 圖｜種植牙不便宜
同樣對于集采，北京某私人醫(yī)療口腔機(jī)構(gòu)的一位醫(yī)生，則從目標(biāo)消費(fèi)群體出發(fā)，表達(dá)了一定的擔(dān)憂。
“我們診所韓國、美國的（植體）是不做的，因?yàn)槲覀兤懈叨?。?/span>
集采要求平衡，不能只做中高端的植體，但私人診所的消費(fèi)者定位的就是中高端人群。
“集采后就要讓我們把韓國、美國甚至國內(nèi)的產(chǎn)品買下，做了這個(gè)我們的消費(fèi)者要跑的。”
這位醫(yī)生認(rèn)為，如果必須采購美國、韓國甚至國產(chǎn)的植體，那他們只能忍痛買下，放著不用。
從口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些受訪人的聲音來看，可見《通知》是多少影響其利益的。但行業(yè)調(diào)整已成政策趨勢，這些受訪者也認(rèn)為，對于大方向肯定是要積極響應(yīng)。
#02
以價(jià)換量讓業(yè)者轉(zhuǎn)向擁抱新政
對于一顆種植牙醫(yī)療服務(wù)的部分，《通知》是通過政策調(diào)控來影響其定價(jià)。而對于種植牙耗材而言，則是通過集采來進(jìn)行調(diào)控。
據(jù)行業(yè)公開數(shù)據(jù)顯示，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體為4000元-6000元/套，其他種植體2000元-3500元/套。從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格則相對高點(diǎn)。
業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，通過集采和競價(jià)掛網(wǎng)等方式，有望讓耗材+服務(wù)費(fèi)的部分整體降幅超過60%。負(fù)擔(dān)的減輕，有望傳導(dǎo)給終端消費(fèi)者。
關(guān)于實(shí)施集采的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，根據(jù)《通知》要求，由四川省醫(yī)保局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟（下稱“省際聯(lián)盟”），各省份均應(yīng)參加。
9月22日，省際聯(lián)盟采購辦公室發(fā)布了第1號(hào)采購公告。
公告規(guī)定“聯(lián)盟地區(qū)所有開展口腔種植牙服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加，醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)協(xié)議管理的要求參加，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與?！?/span>
這份公告帶來的政策果之一，被認(rèn)為是通過影響中游采購，客觀上刺激形成了一個(gè)大的采購市場。
據(jù)四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心披露，截至2022年11月5日，聯(lián)盟內(nèi)30個(gè)省（市、區(qū)）已有17150家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了口腔種植體系統(tǒng)需求量填報(bào)。
▲ 圖｜種植牙
這個(gè)由政府端發(fā)起的采購市場，對那些希望擴(kuò)大自身市場份額的耗材品牌，無疑是提供了一次公平競爭的機(jī)會(huì)。
此前，一些在市場上占有份額優(yōu)勢的耗材公司會(huì)比較擔(dān)心通過集采，自己的價(jià)格將受到影響。但這個(gè)邏輯并不適用于整個(gè)行業(yè)的企業(yè)。
就在11月上旬舉辦的上海進(jìn)博會(huì)上，來自瑞士的高端植體品牌士卓曼表示，計(jì)劃參與種植牙集采。它的目標(biāo)是通過集采，更多深入中國市場。
目前，韓國品牌奧齒泰和登騰憑借其性價(jià)比優(yōu)勢，占據(jù)了我國耗材市場超50%的市場份額。由于士卓曼在行業(yè)內(nèi)的引領(lǐng)地位，它的這種“以價(jià)換量”的思路，對其他同行有望產(chǎn)生行動(dòng)刺激。
而一些新興國產(chǎn)品牌，則認(rèn)為集采是一個(gè)擴(kuò)大市場份額的機(jī)會(huì)。原因是此前國產(chǎn)品牌在市場上并不具備太大的競爭優(yōu)勢。
目前，我國的種植體市場的現(xiàn)狀是，進(jìn)口品牌占90%左右市場規(guī)模，國產(chǎn)品牌僅有10%左右。
進(jìn)口品牌中，以歐美品牌諾貝爾、士卓曼等為中高端，供給大型公立醫(yī)院及連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)；韓國品牌奧齒泰、登騰等則占據(jù)低端市場，供給民營醫(yī)院和口腔診所。
至于國產(chǎn)種植體，現(xiàn)狀是市場上采用的醫(yī)院不多。
國產(chǎn)品牌的行業(yè)總體格局是，有18家國產(chǎn)品牌企業(yè)、19款國產(chǎn)牙種植體注冊產(chǎn)品，如華西口腔醫(yī)院、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英等，其中營收體量大的預(yù)計(jì)在5000萬左右。
可見國產(chǎn)耗材品牌企業(yè)孵化數(shù)少，體量普遍不大，品牌受認(rèn)可度有限。
如果通過集采，國產(chǎn)植體或許能借此機(jī)會(huì)進(jìn)入更多采購市場，通過自身的價(jià)格優(yōu)勢，獲取更多消費(fèi)者。
一言以蔽之，市場調(diào)整之際，就是產(chǎn)品擴(kuò)大的時(shí)機(jī)。
那么，集采何時(shí)會(huì)落地呢？據(jù)省際聯(lián)盟發(fā)布的采購規(guī)則來看，目前集采進(jìn)程應(yīng)還處于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購量申報(bào)環(huán)節(jié)。
#03
供需結(jié)構(gòu)性矛盾還待解決
我國是世界上種植牙增速快的之一。據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》數(shù)據(jù)測算，中國當(dāng)前總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量高達(dá)1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過2000億。
其中，缺牙老年人是我國種植牙市場不可忽視的重要群體。據(jù)艾瑞咨詢， 65-74歲老年人種植的滲透率將持續(xù)提升，預(yù)計(jì)到2025年潛在種植牙數(shù)量達(dá)到1210萬顆。
可見，市場需求是很大的，但過去較高的價(jià)格負(fù)擔(dān)，無疑擋住了一部分牙病患者。而通過集采和價(jià)格調(diào)控，有望刺激市場需求，促進(jìn)我國種牙業(yè)迅速發(fā)展。
當(dāng)然，行業(yè)發(fā)展邏輯不會(huì)這么簡單，還面臨著其它一些供需結(jié)構(gòu)上的問題。
對公立口腔醫(yī)院來說，以價(jià)換量固然可以有所預(yù)期，但它們還面臨一個(gè)巨大矛盾是醫(yī)療資源有限，無法滿足更大的需求。
上述北京大型公立口腔醫(yī)院的浣醫(yī)生，就不認(rèn)為通過集采這種以價(jià)換量的思路，能增加患者數(shù)量。
“公立醫(yī)院不缺患者的，我們種植科醫(yī)生的號(hào)都排到兩年后了，忙都忙不過來。倒是希望增加人手是真的。”
另外對于耗材市場也如此，雖說在目前國產(chǎn)耗材不占優(yōu)勢的情況下，政策引導(dǎo)或許能為國產(chǎn)耗材帶來擴(kuò)張機(jī)會(huì)，但也不要忽視消費(fèi)者的品牌、品質(zhì)選擇傾向。
目前國產(chǎn)種植體品牌的市場接受度，可以從這樣一個(gè)案例來觀察。
早在省際聯(lián)盟發(fā)起集采之前，浙江寧波市已率先在今年4月推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。在種植目錄內(nèi)的品牌，種植一顆牙全過程國產(chǎn)只需3000元，進(jìn)口只需要3500元，可使用醫(yī)保歷年賬戶進(jìn)行支付。
客觀說，這個(gè)政策對消費(fèi)者很優(yōu)渥。不過，消費(fèi)者對于寧波市的此次試點(diǎn)大多持觀望態(tài)度。
一個(gè)重要原因就是參與該目錄的，大部分是國產(chǎn)植體品牌，僅有幾個(gè)是韓國品牌，但也并非大眾所熟知的奧齒泰和登騰。大眾對國產(chǎn)品牌認(rèn)可度還不高，導(dǎo)致了選擇上的傾向。
當(dāng)然，《通知》的發(fā)布并非是進(jìn)行國產(chǎn)品牌保護(hù)，它希望給大眾提供的是一個(gè)物美價(jià)優(yōu)的種植牙市場。身處其中的企業(yè)，需要認(rèn)識(shí)這一本質(zhì)。
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