“醫(yī)生，我做了放療，牙齒都爛了，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)炎疼痛，上海的醫(yī)生叮囑我必須拔掉爛牙，已經(jīng)找了好幾位大醫(yī)院的醫(yī)生，都說調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)很大，建議到上級醫(yī)院調(diào)節(jié)，但我還是相信我們?nèi)鸢彩腥嗣襻t(yī)院的技術(shù)！”

一位“口咽癌”患者慕名而來要拔牙

8月20日，口腔科門診李道德醫(yī)師接診了這位慕名而來的特殊患者。69歲的王老伯因患“左側(cè)口咽癌”，曾于5年前在上海一大醫(yī)院接受放療、化療系列診治。

“當(dāng)時(shí)上海醫(yī)生就有跟我說過，5年之后會需要拔牙，把爛的壞的牙齒都要拔掉，否則一旦有并發(fā)癥就會很危險(xiǎn)。我一直很注意，把這句話記在心上?！?/p>

幾年來，王老伯口腔里的大部分牙齒出現(xiàn)不同程度的齲壞、脫落和反復(fù)腫脹疼痛，經(jīng)過抗炎調(diào)節(jié)后疼痛仍不見好轉(zhuǎn)，拔除疼痛牙齒成為當(dāng)務(wù)之急。經(jīng)過多方打聽，王老伯終決定來我院口腔科調(diào)節(jié)。

“我是瑞安人，我一定要在瑞安拔牙，這樣也方便家人照顧。好幾個(gè)人告訴我，人民醫(yī)院口腔科有個(gè)李道德醫(yī)師，技術(shù)好，待人又細(xì)致周到。我就找到了他。”

多學(xué)科協(xié)作制定方案 傾力而為解難題

這是一個(gè)棘手的病例！

王老伯的口腔頜面頭頸惡性腫瘤放療后，面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)就是并發(fā)癥（放射性頜骨壞死）的發(fā)生。一旦發(fā)生放射性頜骨壞死，會導(dǎo)致局部炎癥腫脹、流膿疼痛、竇道形成、口腔內(nèi)外貫通創(chuàng)口長期不愈；張口受限、以及營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。放療方式與劑量、放療后拔牙術(shù)及口腔的相關(guān)操作都會是引起并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素！

看似“簡單”的拔牙，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)和難度甚大，壓力可想而知！

但是，李道德醫(yī)師接診后沒有推諉，而是耐心細(xì)致地傾聽了患者的訴求，結(jié)合該病人的特殊病情及調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為必須制定一套、適宜的多學(xué)科合作調(diào)節(jié)方案。

隨后，李道德醫(yī)師將手術(shù)調(diào)節(jié)可能遇到的問題與醫(yī)務(wù)科科長張斌斌進(jìn)行了溝通，得到了醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的大力支持與幫助。

9月23日，在醫(yī)務(wù)科張新新主治醫(yī)師、對外聯(lián)絡(luò)辦公室主任龔謝雯的精心組織下，放療技術(shù)科林玉成主任醫(yī)師、放射影像科高源統(tǒng)主任醫(yī)師、高壓氧調(diào)節(jié)中心陳盛主任醫(yī)師、耳鼻咽喉科戴志堅(jiān)主治醫(yī)師、臨床藥學(xué)室王燕妮主管藥師、口腔科喻棣副主任醫(yī)師等相關(guān)專家共同參與會診討論。

李道德醫(yī)師結(jié)合患者基本情況，以及目前臨床技術(shù)指南和成功調(diào)節(jié)案例進(jìn)行了介紹。會上，相關(guān)專家就如何預(yù)防與避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及感染后綜合調(diào)節(jié)預(yù)案提出問題并展開集體討論。終，各科專家根據(jù)患者放療病史、臨床癥狀和體征、營養(yǎng)狀況和影像學(xué)檢查，針對一次性拔除多個(gè)病牙調(diào)節(jié)存在的高危因素，制定了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列診療措施。為了減少手術(shù)時(shí)間與損傷，口腔科診療組青年醫(yī)生潘豪杰匯報(bào)了目前國內(nèi)外相關(guān)病例預(yù)防與調(diào)節(jié)措施的研究進(jìn)展，為患者擬定個(gè)體化手術(shù)方案提供了重要的臨床參考。

悉心服務(wù)情暖人心 成功調(diào)節(jié)被贊經(jīng)典

10月14日，在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查與調(diào)節(jié)后，口腔科喻棣副主任醫(yī)師、李道德醫(yī)師成功將患者王老伯的齲齒、殘根、殘冠、合并牙周病變的牙齒進(jìn)行一次性拔除。術(shù)后王老伯恢復(fù)良好，傷口愈合佳。

10月24日上午，王老伯來院接受拔牙后部分縫合部位拆線。期間，在與筆者交流中，一直表達(dá)著對全體醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的感激，十分認(rèn)可整個(gè)調(diào)節(jié)果與體驗(yàn)。

“醫(yī)院對我的病情很重視，很關(guān)心，特意為我開專家會議制定方案，我覺得很滿意。感謝瑞安市人民醫(yī)院所有為我診療的醫(yī)生們，包括高壓氧調(diào)節(jié)、手術(shù)前調(diào)節(jié)、細(xì)菌培養(yǎng)……一切該做的事情真的都做了！”

（患者接受高壓氧調(diào)節(jié)） 患者接受高壓氧調(diào)節(jié)

李道德醫(yī)師耐心細(xì)致的診療尤其給老人留下了深刻的印象，令他感動?！袄钪魅谓?jīng)常主動聯(lián)系我，告訴我接下里要做什么。從麻醉到手術(shù)結(jié)束，他一直安慰我的情緒，讓我放下心里壓力。這是高貴的，我覺得這次拔牙相當(dāng)成功，可以說是拔牙中的一個(gè)經(jīng)典！”

3個(gè)月后，王老伯就可以行人工義齒修復(fù)，恢復(fù)正常的口腔咀嚼功能。

作者：阮玲玲

拓展知識：瑞安種植牙多少

根據(jù)2019年12月8日匯率/單價(jià)，公立醫(yī)院種植體費(fèi)用在3000元~12000元、種植基石1500元左右、牙冠（烤瓷牙300元~1000元、全瓷牙1000元~2500元）、修復(fù)材料1000元~3000元、手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)用3000元~5000元，總價(jià)格大部分在7000元到22000元。

這其中的每一項(xiàng)費(fèi)用基本在公立醫(yī)院都明碼標(biāo)價(jià)，根據(jù)患者不同的口腔狀況及品牌選擇，還會上下浮動。

人工種植牙分為植入骨內(nèi)的植入體和暴露在口腔里的牙冠修復(fù)兩大部分，種植體是植牙手術(shù)主要的成本之一，國際國內(nèi)種植體生產(chǎn)廠家眾多，種植體前5的品牌基本都是歐美企業(yè)，我國品牌及韓國品牌價(jià)格略低。

牙冠修復(fù)部分則根據(jù)不同材料、加工工藝和品牌，價(jià)格也有較大的差異。此外每個(gè)種植體的品牌也有很多系列，每個(gè)系列還有不同的產(chǎn)品，價(jià)格也有較大不同。

擴(kuò)展資料：

種植牙術(shù)后需注意事項(xiàng)：  

1、種植牙一般分為兩個(gè)步驟：第一次：植入人工牙根；第二次：在已經(jīng)穩(wěn)固后的人工牙根上鑲上固定義齒。植入種植體后，在未拆線前不能戴臨時(shí)的假牙，待7-10天拆線后，看是否需要修改再決定是否要戴。  

2、在拆線后的三到六個(gè)月內(nèi)，切忌使種植體晃動，不能用它用力咀嚼，以免牙根松動，使牙根周圍新形成的骨和纖維結(jié)締組織受影響，從而影響種植果，這是種植果極為重要的問題。  

3、在植入種植體后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口，也可用漱口水漱口，每天早晚均應(yīng)用軟毛刷或棉花條清洗種植體基臺一次。

參考資料來源：人民網(wǎng)-種牙到底貴在哪里

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