前沿拓展：種植牙過(guò)后要輸液?jiǎn)岫嗌馘X
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網(wǎng)上有個(gè)說(shuō)法，“換一口牙就要賣一套房”。
這個(gè)說(shuō)法乍一看相當(dāng)“驚悚”，但仔細(xì)一算還真是這么回事。
一個(gè)成年人有28到32顆牙，按每顆1.5萬(wàn)元的“常規(guī)”價(jià)格計(jì)算，就是42到48萬(wàn)元，在鶴崗，能買下9套房還有余，在其它中小城市買下一套房也不成問(wèn)題。
據(jù)在2021年的一檔節(jié)目調(diào)查，如今中國(guó)大約有2億缺牙患者，缺牙的數(shù)量起碼在5億顆到10億顆。在高昂的調(diào)節(jié)費(fèi)用面前，許多人遇到牙齒問(wèn)題，只能先忍著，能拖則拖。
2022年8月12日，醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》，要求各地相關(guān)機(jī)構(gòu)自行登記種牙的費(fèi)用，并且要寫(xiě)清楚各個(gè)環(huán)節(jié)都有哪些，相應(yīng)的部分具體產(chǎn)生了多少費(fèi)用。
幾天后，醫(yī)保局又發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》，據(jù)這份通知的內(nèi)容，種植牙有望納入醫(yī)保集采范圍，這也就意味著，牙齒調(diào)節(jié)的價(jià)格將被“打下來(lái)”。
在兩份文件發(fā)布后，一則新聞上了熱搜：“安徽一地限價(jià)，三級(jí)醫(yī)院種牙不高于2200元每顆?！?/span>
“換一口牙就要賣一套房，終于將成為歷史”，網(wǎng)友評(píng)論道。
許多關(guān)心醫(yī)療問(wèn)題的人都知道，醫(yī)保局出手已經(jīng)不是第一次了。近年來(lái)，醫(yī)保局通過(guò)集采、價(jià)格談判等方式，壓低醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用，越來(lái)越受到關(guān)注，每年的醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng)視頻，都能引發(fā)廣泛討論。
2020年11月，醫(yī)保局開(kāi)展心臟支架帶量采購(gòu)工作，幾場(chǎng)“靈魂談判”下來(lái)，直接將原價(jià)1.3萬(wàn)元的心臟支架談到 700元，降價(jià)幅度達(dá)到94.6% 。
在價(jià)格談判的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄視頻下，評(píng)論區(qū)無(wú)不歡呼叫好，有人激動(dòng)地說(shuō)“奶奶的病有救了”。
然而，在這場(chǎng)價(jià)格談判過(guò)去幾個(gè)月后，某財(cái)經(jīng)媒體發(fā)布了一篇文章《心臟支架困局：以前沒(méi)錢做手術(shù)，現(xiàn)在有錢沒(méi)支架》。
文章中稱，作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津市、北京市、安徽省、江西省和廣東省等地均出現(xiàn)了三甲醫(yī)院供應(yīng)不足以及支架型號(hào)不全的情況。
文章暗戳戳地表示，由于降價(jià)造成了“浪費(fèi)”：“在支架降價(jià)前，很多‘可做可不做’的手術(shù)是不做的，降價(jià)后都做了，所以需求暴增，供不應(yīng)求。”
而且提出了一個(gè)廣為流傳的說(shuō)法：因?yàn)槔麧?rùn)被壓得太低，藥企都不愿意研發(fā)和生產(chǎn)了，以后有錢也用不上藥。
當(dāng)然，這個(gè)說(shuō)法也并非該媒體，而且直到今年的醫(yī)保集采新聞中，在評(píng)論區(qū)也能看到蹤跡。一直有聲音稱，醫(yī)保局的做法是在“迎合大眾的無(wú)腦”、“會(huì)摧毀醫(yī)藥行業(yè)”。
乍一看，這種的說(shuō)法還挺“理性”，畢竟從自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)那套理論來(lái)分析：政府調(diào)控市場(chǎng)價(jià)格會(huì)導(dǎo)致一個(gè)領(lǐng)域資本外流，生產(chǎn)減少，研發(fā)經(jīng)費(fèi)不足，發(fā)展停滯；放開(kāi)價(jià)格限制，這樣才會(huì)有利潤(rùn)，才能吸引資源，讓行業(yè)蓬勃發(fā)展。
這么一看，該媒體調(diào)查出來(lái)的“心臟支架困局”與這種理論剛好對(duì)上了：藥價(jià)太低，藥廠都不愿意生產(chǎn)了，以后老百姓“有錢也沒(méi)有支架用”。
那么，真如這些“理中客”所言，“醫(yī)保局是為了迎合大眾，為了政績(jī)才搞集采，會(huì)弄得以后大家都沒(méi)病看沒(méi)藥吃”嗎？
01其實(shí)這種分析就像“真空中的球形雞”，全然忽視了醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性，也完全沒(méi)有注意到在制定醫(yī)療領(lǐng)域的政策時(shí)，出發(fā)點(diǎn)是什么。
如果從更長(zhǎng)的時(shí)間段，納入更多現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，就不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)藥領(lǐng)域的政策變化，從多年前至今，其實(shí)都是一脈相承的。
從藥的方面來(lái)說(shuō)，好的例子就是抗生素。
在人類漫長(zhǎng)的歷史中，以農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)之下，外傷、炎癥等細(xì)菌感染始終是人類健康的頭號(hào)大敵。
在過(guò)去，細(xì)菌奪去了人的生命。據(jù)估算，二戰(zhàn)前全世界人類的平均壽命只有30歲左右。
直到青霉素（抗生素）的發(fā)現(xiàn)，人類才有了對(duì)抗細(xì)菌感染的利器。
在抗生素被發(fā)現(xiàn)后，西方很快認(rèn)識(shí)到其重要性，將其譽(yù)為第二次世界大戰(zhàn)中的第三重大發(fā)明（另外兩項(xiàng)為原子彈、雷達(dá)）。
在全國(guó)解放前，我國(guó)的人均預(yù)期壽命僅有35歲，一方面是因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)，一方面就是抗生素的匱乏。
新中國(guó)建國(guó)后，以美國(guó)為首的西方對(duì)我國(guó)展開(kāi)了長(zhǎng)期禁運(yùn)與封鎖，嚴(yán)控抗生素的制備技術(shù)和成品傳入我國(guó)。
1949年，時(shí)任上海市長(zhǎng)的與醫(yī)學(xué)家童村徹夜討論如何發(fā)展中國(guó)自己的抗生素事業(yè)。
1950年，童村受委托與批示，邀請(qǐng)一批科學(xué)精英，快速籌建了“上?？股貙?shí)驗(yàn)所”，僅用了一年時(shí)間，便成功試制了新支國(guó)產(chǎn)青霉素針劑。
后來(lái)，實(shí)驗(yàn)所更名為“上海第三制藥廠”，開(kāi)始批量生產(chǎn)抗生素。童村也因此被稱為中國(guó)“抗生素之父”。
這成為我國(guó)打破封鎖，實(shí)現(xiàn)抗生素事業(yè)自主化的起步。但僅僅幾十噸的年產(chǎn)量，顯然遠(yuǎn)不足以滿足人民的需要。
在當(dāng)時(shí)，1瓶20萬(wàn)單位的“盤尼西林”（即青霉素），雖然僅重0.12克，卻相當(dāng)于黃金0.9克的價(jià)格。即便在抗美援朝前線英勇作戰(zhàn)的戰(zhàn)士受了傷，也常常用不上這種藥品。
為了擴(kuò)大供給，調(diào)動(dòng)了極高規(guī)格的資源投入此項(xiàng)事業(yè)。在第一個(gè)“五年計(jì)劃”的156項(xiàng)重點(diǎn)工程中，與醫(yī)藥相關(guān)的三個(gè)項(xiàng)目，其中兩項(xiàng)都事關(guān)建設(shè)一座更大的抗生素生產(chǎn)廠。
1953年，中央從全國(guó)各地抽調(diào)8名骨干，到上海第三制藥廠學(xué)習(xí)。之后，8人又前往全國(guó)進(jìn)行選址與建廠籌備。
據(jù)當(dāng)時(shí)參與籌備建廠，后來(lái)?yè)?dān)任廠經(jīng)濟(jì)師的劉太元回憶：“跑水利部查各地水文資料，跑軍委氣象局抄歷史氣象數(shù)據(jù)，跑糧食部調(diào)查玉米大豆產(chǎn)地情況，跑交通部、鐵道部搜集鐵路、公路運(yùn)輸條件……”各部委都為建廠提供了支持。
終，在佳木斯、哈爾濱、齊齊哈爾、太原、石家莊、邯鄲、西安、成都等廠址中，石家莊脫穎而出。
這座備受矚目的藥廠也就是有著共和國(guó)“醫(yī)藥長(zhǎng)子”之稱，亞洲大的抗生素廠——華北制藥廠。
與選址同步，又從各地醫(yī)院和輕工行業(yè)選調(diào)了管理干部、工程技術(shù)人員、及班組長(zhǎng)以上骨干429人，制藥、淀粉和玻璃行業(yè)技術(shù)骨干562人，以及一大批大中專畢業(yè)生。
在廠區(qū)建設(shè)中，相當(dāng)于現(xiàn)在的20多層樓高的淀粉塔，以當(dāng)時(shí)的技術(shù)無(wú)法施工，又組織人才開(kāi)展研究，結(jié)合蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)名為“升模法”的建筑工藝，突破了廠區(qū)施工難題。
1957年7月15日，淀粉廠投產(chǎn)；1958年3月13日，玻璃廠制造出第一批玻璃小瓶；1958年6月3日，第一批青霉素正式下線……
“那時(shí)候的建設(shè)，不亞于后來(lái)的深圳速度啊?！?/span>劉太元在多年后接受記者采訪時(shí)感慨萬(wàn)千。
時(shí)任華藥青霉素車間主任，后來(lái)?yè)?dān)任醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)的齊謀甲回憶，“華藥青霉素的下線，迅速帶動(dòng)了青霉素的普及和降價(jià)。沒(méi)多久，曾售價(jià)數(shù)倍于黃金的青霉素，就降為幾毛錢一支。”
華藥的建成只是一個(gè)開(kāi)端，此后抗生素廠遍地開(kāi)花，也一直是許多地方政府招商引資的重點(diǎn)。
2009年，我國(guó)抗生素產(chǎn)量和出口量已位居世界第一。國(guó)內(nèi)抗生素原料藥品種達(dá)到181個(gè)，生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到120 余家，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)600 億元。
600億是個(gè)什么概念？后來(lái)被視為“經(jīng)濟(jì)發(fā)動(dòng)機(jī)”之一的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)，在2009年整體市場(chǎng)規(guī)模為743億元，與抗生素這一個(gè)醫(yī)藥細(xì)分領(lǐng)域旗鼓相當(dāng)。
在什么都缺的情況下，先集中一部分資源解決“從無(wú)到有”的問(wèn)題——發(fā)展抗生素的邏輯，不止是在“藥”的方面，在“醫(yī)”的方面也是如此，一個(gè)曾經(jīng)影響廣泛的政策，就是建設(shè)“赤腳醫(yī)生”（農(nóng)村非正式醫(yī)療人員）隊(duì)伍。
1965年6月26日，毛主席對(duì)衛(wèi)生部做出了重要的“六二六指示”，指出醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在農(nóng)村。
在當(dāng)時(shí)，全國(guó)僅有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用在農(nóng)村只占25%，城市則占去了75%。廣大農(nóng)村享受到的醫(yī)療資源十分匱乏，缺醫(yī)少藥問(wèn)題嚴(yán)重。
毛主席認(rèn)為，應(yīng)該“抓住主要矛盾”，弄清楚農(nóng)村醫(yī)療缺什么，先把這些問(wèn)題解決。
在當(dāng)時(shí)的廣大農(nóng)村，大部分疾病是由于營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生意識(shí)和防病意識(shí)不足引發(fā)的流行病。
所以在資源有限、時(shí)間有限的情況下，并不能像醫(yī)學(xué)院那樣長(zhǎng)周期、高投入地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。而是需要針對(duì)性地培養(yǎng)一批傳播醫(yī)學(xué)常識(shí)，可以簡(jiǎn)單醫(yī)治常見(jiàn)病的人員。
一方面組織醫(yī)學(xué)專家編寫(xiě)簡(jiǎn)單易懂的《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》，一方面又從醫(yī)學(xué)世家子弟，或是高中畢業(yè)生中略懂醫(yī)術(shù)病理者挑選人員，集中到縣衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行一到兩年的培訓(xùn)，隨后在農(nóng)村進(jìn)行半農(nóng)半醫(yī)的工作。
在極短的時(shí)間內(nèi)，全國(guó)就形成了幾十萬(wàn)人的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。他們農(nóng)忙時(shí)參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，農(nóng)閑時(shí)就四處走動(dòng)，為農(nóng)村社員普及衛(wèi)生知識(shí)、避免流行疫病、解決常見(jiàn)疾病、處置普通傷口，遇到解決不了的問(wèn)題，又能引導(dǎo)農(nóng)村社員到醫(yī)院進(jìn)行診治。
改革開(kāi)放后，曾經(jīng)的一部分農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)被機(jī)械逐步取代，大批人口也隨著城市化進(jìn)程進(jìn)入了城市。整體的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求也變得多元起來(lái)。
1985年，取消了“赤腳醫(yī)生”這一稱號(hào)，通過(guò)更加嚴(yán)格的考核，開(kāi)始建設(shè)起“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍。
2003年，又頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，建設(shè)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系。
同年，全國(guó)開(kāi)始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)：在遇上疾病時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可為個(gè)人承擔(dān)多至20萬(wàn)元的費(fèi)用。而個(gè)人每年繳納的保費(fèi)僅為10元，直到2021年，這個(gè)費(fèi)用仍控制在每年300元以內(nèi)。
在“藥”的方面，由于對(duì)抗生素的過(guò)度依賴，基層醫(yī)療中出現(xiàn)了“三素一湯”泛濫的現(xiàn)象。三素即抗生素、維生素、激素，一湯指的是輸液。
此前，由于基層醫(yī)療人員知識(shí)相對(duì)有限，許多疾病也確實(shí)可以通過(guò)“三素一湯”進(jìn)行醫(yī)治，這就導(dǎo)致不管什么病都通過(guò)輸液來(lái)解決，時(shí)間久了，患者覺(jué)得有，甚至?xí)鲃?dòng)要求輸液。
但實(shí)際上，在城市化發(fā)展后，許多人已經(jīng)不從事農(nóng)業(yè)重體力勞動(dòng)，衛(wèi)生條件也已經(jīng)極大改良，細(xì)菌感染的概率已經(jīng)大幅度降低了。許多人生病，通過(guò)抗生素調(diào)節(jié)其實(shí)沒(méi)有果，對(duì)“三素一湯”的依賴，更多是習(xí)慣性的。
據(jù)聯(lián)合國(guó)在2010年的研究估算，中國(guó)每年因?yàn)榭股貫E用而喪命的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8萬(wàn)，這份研究稱，2050年人類因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致的死亡人數(shù)可能會(huì)超過(guò)1000萬(wàn)。
2011年，學(xué)術(shù)期刊《國(guó)外醫(yī)藥》的一份論文顯示，研究人員對(duì)唐山市某市級(jí)醫(yī)院2009年1月至2010年5月間，對(duì)611例經(jīng)歷了手術(shù)前中后三期的患者進(jìn)行了調(diào)查。
調(diào)查結(jié)論是，在抗菌藥物的使用問(wèn)題上，抗菌藥物使用率高達(dá)99.2%，其中不合理用藥就有598例，占了97.9%，平均每位患者多花在不合理使用抗菌藥物上的費(fèi)用是336元。
對(duì)抗生素等藥物的過(guò)度使用，從群體看，會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致某些強(qiáng)耐藥菌引發(fā)疾病無(wú)藥可醫(yī)的狀況；從個(gè)體看，人體有超過(guò)80%的免疫功能建構(gòu)在腸道中的益生菌平衡上，大量使用抗生素導(dǎo)致的菌群失衡也會(huì)引發(fā)健康問(wèn)題。
2012年，國(guó)人的平均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到了77.93歲，比建國(guó)時(shí)已經(jīng)翻倍還多。但抗生素，“不香了”。轉(zhuǎn)變了抗生素生產(chǎn)與使用的相關(guān)政策。
2012年，衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，這項(xiàng)于當(dāng)年8月1日實(shí)施的法規(guī)，嚴(yán)厲限制了抗生素的使用。
在此之前的2011年3月，國(guó)內(nèi)大輸液行業(yè)龍頭企業(yè)科倫藥業(yè)宣布總投資約40億人民幣建設(shè)伊犁川寧生物技術(shù)有限公司抗生素中間體建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目完成后可年產(chǎn)硫氰酸紅霉素4800噸、頭孢系列中間體9000噸。
也許是對(duì)變化看得十分清楚，到了2012年，科倫藥業(yè)就宣布進(jìn)行轉(zhuǎn)型，提出以腫瘤領(lǐng)域?yàn)楹诵?，從而覆蓋多種領(lǐng)域的研發(fā)策略，不再將企業(yè)發(fā)展全部押注在抗生素領(lǐng)域。
到了2021年，科倫藥業(yè)的財(cái)報(bào)顯示，公司有15 個(gè)創(chuàng)新藥進(jìn)入臨床階段，其中8個(gè)為抗腫瘤藥。
2016年，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、食藥總局、中醫(yī)藥管理局等14部門聯(lián)合制定《遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，嚴(yán)控零售藥店銷售抗生素，大幅度降低獸用抗生素等抗菌藥品，并且在全國(guó)進(jìn)一步推行取消輸液。
其實(shí)前邊提到的“理中客”說(shuō)的也有幾分道理：在醫(yī)藥政策方面相當(dāng)“迎合”人民群眾。只不過(guò)，這種“迎合”并非是群眾想要什么，就提供什么，而是群眾真正需要什么，才提供什么。
02
雖然回溯歷史，政策的走向是基于當(dāng)時(shí)緊迫的需要進(jìn)行制定，在后來(lái)看起來(lái)，并不，但始終堅(jiān)持一個(gè)邏輯：在“一窮二白”的情況下，先“把池子做大，把魚(yú)養(yǎng)多”，等總量做上去，再根據(jù)需求的變化提升供給的質(zhì)量。
只有從這個(gè)角度出發(fā)，才能看明白為什么近年來(lái)醫(yī)保局要進(jìn)行帶量采購(gòu)、壓低藥價(jià)。
改革開(kāi)放初期，人民群眾享受的衛(wèi)生與醫(yī)療水平相比解放前有很大的提升，中國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到了66歲，遠(yuǎn)超其他發(fā)展中。
但不可否認(rèn)的是，當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然十分普遍。與改革開(kāi)放后各個(gè)領(lǐng)域的思路類似，逐步引入市場(chǎng)的力量來(lái)進(jìn)一步做大“魚(yú)池”。
這也就是中國(guó)的第一次“醫(yī)改”。此后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大大提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力顯著增強(qiáng)，供給也不斷提升。
據(jù)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，改革開(kāi)放初期的1978年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為110.21億元，2016年增加到了4.63萬(wàn)億元，增長(zhǎng)了420倍。1978年，醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值僅為73億元，1998年上升至1371億元，到了2016年，更升至3.2萬(wàn)億元，增長(zhǎng)了410倍。
但第一次醫(yī)改后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求社會(huì)公益，轉(zhuǎn)為追求經(jīng)濟(jì)益，這也造成了后來(lái)醫(yī)療費(fèi)用快速上升。
畢竟，有利可圖，一些人和資源才會(huì)主動(dòng)進(jìn)場(chǎng)，參與做大“魚(yú)池”的過(guò)程。正常的利益并不是一件壞事，是行業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力。但醫(yī)療行業(yè)事關(guān)民生，并不能完全以利潤(rùn)和收益來(lái)考量。
在醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)分追求利潤(rùn)，極端的例子就是劉翔峰這樣唯利是圖的人間敗類混入醫(yī)療體系中（詳見(jiàn)《湘雅屠夫，中國(guó)有史以來(lái)大的醫(yī)療丑聞》）。
“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”、“因病致貧、因病返貧”，越來(lái)越成為大眾關(guān)注的問(wèn)題。
放眼，如何利用有限的資源做好醫(yī)療保障，都是個(gè)難題。2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在《對(duì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)和建議》中直言不諱地指出“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”
2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，這份文件明確指出了醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)，即“有減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。
這份方案并沒(méi)有一刀切，而是允許各地在這一目標(biāo)之下，在實(shí)踐中朝著不同的方向探索?！靶箩t(yī)改”的各種可能性也就在探索中孕育。
2017年1月，國(guó)務(wù)院8部門聯(lián)合下發(fā)的一份通知，明確提出綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”。
兩票制的目的是取代曾經(jīng)藥廠到醫(yī)院中間環(huán)節(jié)太多的七票八票，改變層層分潤(rùn)的現(xiàn)象，把藥品的流通限制在兩級(jí)經(jīng)銷商以內(nèi)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“減少中間商賺差價(jià)”。
2018年3月，又成立了醫(yī)保局，集中統(tǒng)一管理醫(yī)保工作，醫(yī)保帶量采購(gòu)、價(jià)格談判也逐步做了起來(lái)。
這才有了心臟支架、抗癌藥等“救命藥”價(jià)格的大幅度降低，也才有了今天“換一口牙就要賣一套房，終于將成為歷史”的討論。
但要知道醫(yī)改涉及十幾億人的醫(yī)療與健康，需要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎考慮可能產(chǎn)生的影響。很多乍一看可行的辦法，并不一定在實(shí)踐中會(huì)有什么結(jié)果。
那這些政策的制定，是“拍腦門”決定的嗎？并不是。這些做法很大程度上參考了各地在醫(yī)改實(shí)踐中探索出的經(jīng)驗(yàn)。
“三明醫(yī)改”，是在“新醫(yī)改”探索中備受矚目的范例。
2010年，福建省三明市的醫(yī)?；鹑笨谶_(dá)到了1.43億元，2011年，這個(gè)缺口繼續(xù)擴(kuò)大到2.08億元，占到該市財(cái)政收入的14.42%。如果不進(jìn)行改革，三明將走到財(cái)政難以維系的懸崖邊緣。
早年在藥監(jiān)系統(tǒng)工作近十年的詹積富，于2011年下半年出任三明市副市長(zhǎng)，剛一到任，就接到了“減少虧損5000萬(wàn)元”的任務(wù)。但怎么達(dá)成目標(biāo)，當(dāng)時(shí)誰(shuí)也不知道。
2012年，詹積富決定先從藥價(jià)虛高下手。他結(jié)合各部門匯報(bào)的情況分析，醫(yī)?；鸬倪^(guò)度消耗與藥價(jià)虛高有很大關(guān)系。
這些價(jià)格虛高的藥品很多都是所謂“藥”，即營(yíng)養(yǎng)性、輔助性用藥，吃了作用不大，但價(jià)格不低回扣空間很大，藥代總是不遺余力的推薦給醫(yī)生，醫(yī)生也有動(dòng)力用這些藥。
2012年3月，參與三明醫(yī)改的衛(wèi)生局工作人員修芹等人制定的藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄推出，第一批共129種藥品被納入監(jiān)控范圍，多是單月使用量超過(guò)30萬(wàn)元的品種。
重點(diǎn)藥品監(jiān)控后要求，醫(yī)院使用這些藥品必須實(shí)名登記，嚴(yán)控對(duì)這些藥品的使用。4月20日，監(jiān)控目錄剛剛落地，當(dāng)月藥品支出就下降了1673.03萬(wàn)元。
此一役的成功，讓詹積富想到，可以在政府招標(biāo)的基礎(chǔ)上，與廠家二次談判，他稱之為“限價(jià)采購(gòu)”，后來(lái)，又在此基礎(chǔ)上形成了兩票制，來(lái)壓縮藥品價(jià)格。
但過(guò)去長(zhǎng)期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題仍然存在，在打擊藥價(jià)的同時(shí)，三明22家公立醫(yī)院出現(xiàn)了15%的虧損。
醫(yī)改團(tuán)隊(duì)一方面開(kāi)設(shè)廉政賬戶，鼓勵(lì)醫(yī)生繳納回扣，嚴(yán)控由于收入下滑產(chǎn)生的腐敗問(wèn)題；一方面提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，比如把掛號(hào)費(fèi)從7.5元上調(diào)至25元，讓醫(yī)生不再靠賣藥等灰色收入生活。
但可想而之這些舉措打擊了誰(shuí)的利益，一時(shí)之間，“三明醫(yī)生都跑了”、“三明無(wú)藥可用”、“三明沒(méi)有好藥用了”等流言四起。
省政府的一位領(lǐng)導(dǎo)甚至對(duì)三明市委書(shū)記鄧本元表示：“何必得罪那么多廠長(zhǎng)，何必得罪那么多院長(zhǎng)，何必得罪那么多專家，何必得罪那么多醫(yī)藥代表？要對(duì)三明醫(yī)改進(jìn)行審計(jì)和調(diào)查?！?/span>
但關(guān)鍵時(shí)刻，鄧本元頂住壓力，讓詹積富“繼續(xù)”。2012年，正是鄧本元將三明醫(yī)改這一重任全權(quán)委托給詹積富。
2014年1月30日，國(guó)務(wù)院通知詹積富到北京匯報(bào)工作。2014年2月8日的這次醫(yī)療系統(tǒng)匯報(bào)中，10位來(lái)自全國(guó)的代表皆提及了“降低藥品和耗材虛高價(jià)格”的必要性。
而三明醫(yī)改恰恰在2012年就啟動(dòng)了這一進(jìn)程，詹積富的匯報(bào)受到極大重視。
沒(méi)過(guò)幾天，國(guó)務(wù)院辦公室便通知三明，要到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)研。2014年2月19日，國(guó)務(wù)院副總理到達(dá)三明。
對(duì)三明醫(yī)改的舉措和取得的成果予以了肯定。三明醫(yī)改終于沖破了層層阻撓，走出了困難的時(shí)刻。
2015年12月12日晚，《新聞聯(lián)播》播報(bào)了關(guān)于三明醫(yī)改的新聞，共計(jì)5分10秒，占到整個(gè)節(jié)目時(shí)長(zhǎng)的六分之一。
2017年3月，中央深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議指出，三明醫(yī)改方向是正確的、成是的，要注意推廣。
2021年10月15日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，把“注意推廣”改為“深入推廣”。
三明醫(yī)改中的“藥品耗材聯(lián)合陽(yáng)光限價(jià)采購(gòu)”、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“兩票制”、“目標(biāo)年薪制”等經(jīng)驗(yàn)逐步被政策所采納。
按三明醫(yī)改的結(jié)果來(lái)看，患者的就醫(yī)支出減少了，醫(yī)保的虧損得到了緩解，醫(yī)生的收入得到了提升，皆大歡喜，“沒(méi)有人受傷害的世界達(dá)成了”。然而果真如此嗎？
在《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》開(kāi)篇就提出：“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。”
按三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)為參考推行的一系列政策，肯定還是損害了某些人的利益。誰(shuí)的利益？
其實(shí)那篇“屁股很歪”的文章《心臟支架困局：以前沒(méi)錢做手術(shù)，現(xiàn)在有錢沒(méi)支架》，里邊也說(shuō)的很清楚：在價(jià)格談判后，利益受損大的就是中間商。
有中間商表示，價(jià)格談判后，“一單只能賺30元了，成物流公司了?！?/span>
這篇文章的作者調(diào)查了一圈發(fā)現(xiàn)，藥廠已經(jīng)把支架供貨給了中間商，但醫(yī)院卻經(jīng)常收不到，因?yàn)橹虚g商嫌賺錢少，所以“做不到及時(shí)供貨”。于是得出了結(jié)論：醫(yī)保局過(guò)分壓低利潤(rùn)，導(dǎo)致了流通不暢。
你看，如果忽視了人民群眾在高昂的醫(yī)療費(fèi)用面前的無(wú)聲吶喊，就會(huì)把曾經(jīng)中間商賺取巨額利潤(rùn)視為正常，就會(huì)把切斷利益鏈的“斷鏈”視為造成問(wèn)題產(chǎn)生的原因。
文章更得出了“降價(jià)造成可做可不做的手術(shù)現(xiàn)在都要做，屬于浪費(fèi)”的奇葩結(jié)論，原來(lái)付不起高昂支架費(fèi)用的病人，現(xiàn)在價(jià)格降價(jià)來(lái)了能用得起了，在這些人眼里屬于“浪費(fèi)醫(yī)療資源”。
在這篇文章發(fā)布后，2021年9月6日，組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)官方網(wǎng)站發(fā)布了一則公告，用事實(shí)數(shù)據(jù)做出了回應(yīng)：
2021年前8個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110 萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量（71 萬(wàn)個(gè)）增長(zhǎng) 54%，使用總量已超過(guò)全國(guó)全年協(xié)議采購(gòu)量（107 萬(wàn)個(gè)）。
其中，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架 198 萬(wàn)個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購(gòu)量的1.8 倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8 倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫(kù)存等環(huán)節(jié)達(dá) 88 萬(wàn)個(gè)，供應(yīng)充足。
在聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布公告之后，該財(cái)經(jīng)媒體刪除了這篇文章。
03
隨著兩票制、 集采制等政策在全國(guó)的推行，醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了“大洗牌”，其中受到?jīng)_擊大的，當(dāng)屬“藥代”群體。
藥代，即醫(yī)藥代表。
二戰(zhàn)后，國(guó)外研發(fā)新藥的浪潮掀起，藥企需要有人為醫(yī)生傳播講解這些新藥的作用與用法，臨床調(diào)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一些需求，也需要有人搜集后反饋給藥企的研發(fā)部門，以指導(dǎo)研發(fā)方向，藥代這一職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。
在改革開(kāi)放后，國(guó)外藥企進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，國(guó)外的制藥巨頭把許多先進(jìn)的醫(yī)療、研發(fā)、用藥理念帶入了國(guó)內(nèi)，也把藥代引入了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。
在起初，藥代普遍為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生，有著相當(dāng)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又受到制藥巨頭的知識(shí)培訓(xùn)，在許多醫(yī)生眼里也是半個(gè)專家。
然而，隨著競(jìng)爭(zhēng)加劇，藥代這一職業(yè)的銷售本質(zhì)就暴露了出來(lái)。藥代的收入與藥品銷售利潤(rùn)直接掛鉤，為了賣藥，許多藥代在藥企的默許下用賄賂、回扣打開(kāi)市場(chǎng)。
在本世紀(jì)初，一名外企普通藥代的基礎(chǔ)薪資就能達(dá)到萬(wàn)余元，銷售業(yè)績(jī)好的藥代，更是有“一年賺套房”的說(shuō)法。
如此高的收入自然吸引了許多沖著錢來(lái)的人，醫(yī)藥行業(yè)救死扶傷的大義被拋之腦后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多的時(shí)候，全國(guó)有至少300萬(wàn)藥代。
要知道，這里邊有不少人是通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼等手段，用遠(yuǎn)低于國(guó)外醫(yī)學(xué)院的學(xué)費(fèi)培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)藥人才，卻變成了藥品銷售，對(duì)醫(yī)藥人才其實(shí)也是一種浪費(fèi)。
而且藥代的名聲也一步步臭了，以至于當(dāng)下在許多人眼里，藥代就意味著與惡醫(yī)沆瀣一氣、為了高額的金錢坑害病人的惡人。全國(guó)的醫(yī)院也都擺出了“藥代不得入內(nèi)”的牌子。
2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。該文件明確將推行兩票制，打擊商業(yè)賄賂。按照文件的要求，未來(lái)醫(yī)藥代表們將只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。
此后，藥代行業(yè)的收入開(kāi)始出現(xiàn)斷崖式下跌。有多家媒體報(bào)道稱，“留給300萬(wàn)藥代的時(shí)間不多了”。
經(jīng)過(guò)兩年多的醞釀，2020年12月1日，開(kāi)始正式施行《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，明確了藥代“不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，實(shí)施收款和處理購(gòu)銷票據(jù)等銷售行為”等七條禁令。
其實(shí)客觀的看，藥代對(duì)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展并非毫無(wú)貢獻(xiàn)，他們對(duì)整個(gè)“魚(yú)池”的發(fā)展都起到了不能否認(rèn)的作用，只是當(dāng)這一行當(dāng)做大到一定程度，作為附著在醫(yī)療系統(tǒng)上吸取不合理利潤(rùn)的中間商代表，就成了行業(yè)發(fā)展的阻礙，政策的規(guī)范化也就隨之而來(lái)。
那通過(guò)兩票制、集采、價(jià)格談判等政策，實(shí)現(xiàn)了“減少中間商賺差價(jià)”后，負(fù)責(zé)生產(chǎn)的藥企又是怎么看呢？真如網(wǎng)上那些聲音所言，“藥企利潤(rùn)低，活不下去”了嗎？
這就是個(gè)幾家歡喜幾家愁的事了。
醫(yī)保局的帶量采購(gòu)，一般會(huì)按當(dāng)下市場(chǎng)需求總量的一部分進(jìn)行，例如80%，剩下的由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)。
對(duì)于一些認(rèn)真做新藥研發(fā)的廠商來(lái)說(shuō)，在中間商、渠道等環(huán)節(jié)并不如一些國(guó)際醫(yī)藥巨頭吃得開(kāi)，一旦被納入醫(yī)保集采范圍，等于獲得了一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的市場(chǎng)，也可以減少在銷路上花的功夫。
對(duì)于不樂(lè)意做研發(fā)，把大部分精力都放在了做原料藥、仿制藥的藥企，納入集采范圍也意味著做原料藥的利潤(rùn)降低，如果不申報(bào)、不納入，也很難在市場(chǎng)上通過(guò)營(yíng)銷手段抬高這些低研發(fā)投入藥品的價(jià)格，倒逼他們必須轉(zhuǎn)型做研發(fā)。
我國(guó)在本世紀(jì)以來(lái)，快速成長(zhǎng)為市場(chǎng)規(guī)模第一、產(chǎn)量位居世界前列的制藥大國(guó)，原料藥產(chǎn)量更是早已位居世界第一。
但這些藥品研發(fā)投入和門檻較低，在我國(guó)藥品的總產(chǎn)量中，仿制藥占到了七成左右，原研藥與創(chuàng)新藥與制藥強(qiáng)國(guó)相比還有很大的差距。
我國(guó)早已不是曾經(jīng)缺醫(yī)少藥的狀態(tài)，缺的是創(chuàng)新藥、原研藥。讓這些藥企繼續(xù)在仿制藥、原料藥的市場(chǎng)里內(nèi)卷，長(zhǎng)期來(lái)看并不利于市場(chǎng)健康發(fā)展。
更高質(zhì)量的醫(yī)藥供應(yīng)，早已成為人民的需求，通過(guò)集采等政策手段引導(dǎo)醫(yī)藥市場(chǎng)就成了必然。
有媒體采訪醫(yī)藥公司的工作人員，了解他們對(duì)集采等政策的看法，得到的答復(fù)是：以后只有做創(chuàng)新、研發(fā)的藥企，才能活下去。
除了倒逼藥企走研發(fā)的道路，價(jià)格談判也起到了“讓市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格”的作用。
要知道，價(jià)格談判并不是政府定個(gè)價(jià)格，就讓藥企按多少錢供應(yīng)，其中有個(gè)商討的過(guò)程。
許多藥企推出新藥后一開(kāi)始并不知道該定價(jià)多少，在進(jìn)行談判，他們會(huì)按照醫(yī)保局的要求，提前進(jìn)行調(diào)研，確定合理區(qū)間，說(shuō)服醫(yī)保局通過(guò)。
而醫(yī)保局作為機(jī)構(gòu)，也有更多的數(shù)據(jù)來(lái)為定價(jià)提供支持。
在這種“你來(lái)我往”的過(guò)程中，藥企就能找到那個(gè)兼顧了數(shù)量與利潤(rùn)的平衡點(diǎn)，而不是定個(gè)高價(jià)了事。
這時(shí)候就有“自由派經(jīng)濟(jì)學(xué)家”跳出來(lái)講了：全盤市場(chǎng)化，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)也能達(dá)成高質(zhì)量發(fā)展啊，定價(jià)也能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)實(shí)現(xiàn)啊，何必多此一舉，“你比如美國(guó)……”。
美國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)域確實(shí)是高度市場(chǎng)化的，而且不可否認(rèn)，美國(guó)的醫(yī)藥研發(fā)水平、調(diào)節(jié)水平相當(dāng)強(qiáng)大，但這種強(qiáng)大，真的意味著美國(guó)人民的醫(yī)療需求得到了保障嗎？
美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心在2022年8月31日發(fā)布報(bào)告稱，2021年美國(guó)人均預(yù)期壽命較前一年縮短近1歲，2020年至2021年間，美國(guó)人均預(yù)期壽命縮短了3歲。
其實(shí)在2021年，美國(guó)人均預(yù)期壽命77歲就已經(jīng)低于中國(guó)的77.3歲。而這一年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出總額已經(jīng)超過(guò)3.2萬(wàn)億美元（約合22萬(wàn)億人民幣），相當(dāng)于美國(guó)經(jīng)濟(jì)總量的18%，與之對(duì)比的是，中國(guó)7.5萬(wàn)億人民幣，僅有美國(guó)的三分之一。
據(jù)現(xiàn)任中國(guó)人民大學(xué)國(guó)際關(guān)系學(xué)院副院長(zhǎng)翟東升的研究：大眾一般認(rèn)為的“美國(guó)衰落與窮兵黷武有關(guān)，軍費(fèi)支出太多，軍工利益集團(tuán)綁架了”，這個(gè)觀點(diǎn)可能并不準(zhǔn)確。
據(jù)翟東升的觀察，美國(guó)軍事支出已經(jīng)連年下降，反而醫(yī)藥和社保支出是連年上漲的，而且早已超過(guò)了軍費(fèi)開(kāi)支，成為美國(guó)財(cái)政的第一大難題。
如此巨量的醫(yī)藥投入，人均壽命卻連年下降。那誰(shuí)過(guò)得更好了？醫(yī)藥巨頭、醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司等組成的醫(yī)療利益集團(tuán)。
他們過(guò)得有多好？通過(guò)美國(guó)醫(yī)生的住宅就能窺見(jiàn)一二。
美國(guó)商務(wù)部下屬的人口普查局，在2019年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，39%的全科醫(yī)生和51%的專科醫(yī)師住房面積大于3000平方英尺（約合278.7平方米）。
12%的?？漆t(yī)師擁有超5000平方英尺的房子（約合464.5平方米）。
在搜索引擎里輸入“美國(guó)醫(yī)生住宅”，就能看到不少例子。如下圖中的加州醫(yī)生科斯特的豪宅。
但看病的人就沒(méi)這么舒服了。
美國(guó)學(xué)術(shù)期刊《健康事務(wù)》刊載的一份研究顯示，美國(guó)每年有200萬(wàn)人因?yàn)闊o(wú)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而破產(chǎn)，占美國(guó)全年申請(qǐng)破產(chǎn)人數(shù)的一半左右。
這些美國(guó)人的破產(chǎn)導(dǎo)致他們的家人也陷入相當(dāng)艱難的境地，每年有大約70萬(wàn)兒童跟著破產(chǎn)的父母一起無(wú)家可歸。
這么多人無(wú)家可歸怎么辦呢？隔壁加拿大給出了解決方案：窮人可以安樂(lè)死。
2016年，加拿大通過(guò)一項(xiàng)法規(guī)，成年人可以申請(qǐng)安樂(lè)死。一開(kāi)始是身患絕癥的人，后來(lái)這一范圍逐漸擴(kuò)大。
今年，加拿大政府更進(jìn)一步：政府出資，為窮困潦倒的生活群體提供安樂(lè)死服務(wù)，“讓窮人有尊嚴(yán)地結(jié)束生命”。
加拿大一名50歲的女廚師，在兩年前感染新冠后，受后遺癥折磨長(zhǎng)達(dá)26個(gè)月，多年積蓄被醫(yī)療費(fèi)耗盡，申請(qǐng)了這項(xiàng)“服務(wù)”。
在新冠大流行后，一名澳大利亞的“科研人員”發(fā)明了自助式自殺艙，并在瑞士得到了使用批準(zhǔn)。使用者按下按鈕就能使艙內(nèi)充滿氮?dú)猓毖醵?，這樣就避免了別人幫助自殺產(chǎn)生的倫理和法律問(wèn)題。
路都想好、鋪好了，雖然沒(méi)有錢看病，但起碼能有“尊嚴(yán)的死亡”，可謂“十分自由”。
難道就沒(méi)人發(fā)現(xiàn)其中的吊詭嗎？也有人想改變，奈何推不動(dòng)。
2009 年，美國(guó)奧巴馬政府推出了醫(yī)保法案，希望把更多人納入醫(yī)保體系，解決窮人看不起病的問(wèn)題。
圍繞著奧巴馬醫(yī)改法案，2009年前后，超過(guò)1500多個(gè)機(jī)構(gòu)或個(gè)人與游說(shuō)公司簽訂了合同，投入了超過(guò)11億美元的游說(shuō)資金，雇傭了5300多名說(shuō)客。其中，大的一筆捐款，總額接近150萬(wàn)美元，捐給了起草新法律的參議院委員會(huì)主席。
其中出力出錢的大主體，就是私有保險(xiǎn)公司，為的就是阻止奧巴馬的醫(yī)保新政。
雖然奧巴馬的醫(yī)保新政通過(guò)了，但這些保險(xiǎn)巨頭的利益似乎并沒(méi)有受影響，反倒股價(jià)連年上漲。
仔細(xì)一看，原來(lái)新政增加的醫(yī)保財(cái)政投入，都被醫(yī)院、醫(yī)藥巨頭、保險(xiǎn)公司通過(guò)陰陽(yáng)合同等“精妙的商業(yè)手段”，納入了自己的口袋，普通人付出的醫(yī)保費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)更貴了。
2021年，美國(guó)醫(yī)藥和衛(wèi)生行業(yè)的游說(shuō)總支出超過(guò)2.6億美元，其說(shuō)客人數(shù)更是達(dá)到國(guó)會(huì)議員人數(shù)三倍之多。這其中，沒(méi)有人代表普通人的利益。
高度市場(chǎng)化背景下，美國(guó)的醫(yī)藥公司、醫(yī)院賺得盆滿缽滿。同時(shí)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展得十分強(qiáng)大，但這些發(fā)展，與普通人無(wú)緣。
而且話又說(shuō)回來(lái)，美國(guó)的醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)療服務(wù)之強(qiáng)大，真是因?yàn)楦叨仁袌?chǎng)化嗎？這種看法，完全忽視了二戰(zhàn)、冷戰(zhàn)后美國(guó)從歐洲、蘇聯(lián)“撿漏”了多少生物醫(yī)藥領(lǐng)域的精英，也完全忽視了美國(guó)通過(guò)霸權(quán)實(shí)現(xiàn)的對(duì)全世界的人才虹吸。
對(duì)于那些鼓吹“市場(chǎng)論”的人，知乎上有個(gè)比喻很恰當(dāng)：在上升的電梯里做俯臥撐的人，總以為達(dá)到頂端是做俯臥撐的功勞，到哪也都說(shuō)自己成功的秘訣是做俯臥撐，還真架不住傻子就信了，在家拼命做俯臥撐。
2022年8月，美國(guó)通過(guò)了《降低通脹法案》，即IRA法案。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是：美國(guó)也要開(kāi)始“醫(yī)保談判”了。
而且根據(jù)該項(xiàng)法案，相比中國(guó)集采“價(jià)格談不攏就散場(chǎng)”的寬松態(tài)度，美國(guó)醫(yī)保顯然更強(qiáng)硬，拒不談判的藥企將面臨高達(dá)95%的銷售稅。
不知道那些還“在家做俯臥撐”的人，對(duì)此有什么看法。
尾聲
在三明醫(yī)改推行后，2014年前8個(gè)月，三明市醫(yī)藥總收入149722.12萬(wàn)元，其中醫(yī)務(wù)性收入94001.97萬(wàn)元，占總收入62.78%。2013年，三明全市公立醫(yī)院工資總額達(dá)70916.64萬(wàn)元，同比增加42.29%。
藥品流通層層盤剝的高利潤(rùn)鏈條被一刀斬?cái)嗪?，醫(yī)保支出得到節(jié)省，醫(yī)生們的陽(yáng)光收入也合理上漲，推動(dòng)了服務(wù)質(zhì)量的提升，而患者看病吃藥花的錢也變少了。
本質(zhì)上，這就是醫(yī)藥行業(yè)的“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”。
2022年8月27日，全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議在廣州召開(kāi)，衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)在會(huì)上表示：
要逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例，大型高水平公立醫(yī)院力爭(zhēng)到“十四五”期末達(dá)到40%左右，力爭(zhēng)到“十五五”期末達(dá)到60%左右。
與此同步的是，2022年6月，醫(yī)保局發(fā)布《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，全年累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。
而這種減負(fù)惠及了多少人呢？
據(jù)衛(wèi)健委于2021年發(fā)布的《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體覆蓋率達(dá)96.8%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)保參保率分別為96.1%和97.6%。
“換一口牙就要賣一套房，終于將成為歷史”。相信在未來(lái)，這種事不僅僅只發(fā)生在牙科，會(huì)有越來(lái)越多關(guān)于“看病貴”的故事，終被寫(xiě)入歷史材料。
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拓展知識(shí)：種植牙過(guò)后要輸液?jiǎn)岫嗌馘X
具體的費(fèi)用不是一定的，而且也要根據(jù)患者所在的地區(qū)以及所就診醫(yī)院的等級(jí)來(lái)決定費(fèi)用。市面上歐美產(chǎn)的種植牙價(jià)格會(huì)相對(duì)較高，國(guó)產(chǎn)的相對(duì)價(jià)格較低，國(guó)產(chǎn)的全部費(fèi)用一般一顆在8000~15000元左右，歐美的會(huì)相對(duì)更貴一點(diǎn)。種植牙的價(jià)格是比較高的，比鑲固定的牙、活動(dòng)的牙都要貴，因?yàn)榉N植牙本身的成本比較高，需要醫(yī)生的技術(shù)水平也很高。種植牙的材料多為鈦和鈦合金，鈦合金是一種堅(jiān)硬的金屬，并且能和牙槽骨有良好的生物相容性，無(wú)毒副作用，無(wú)磁性，比較穩(wěn)定。但是鈦是分種類的，一般正規(guī)的機(jī)構(gòu)比較嚴(yán)格，很多都是國(guó)外進(jìn)口的，所以價(jià)格比較貴，每個(gè)機(jī)構(gòu)使用的鈦材料有很大的不同，差別也比較大?！军c(diǎn)擊咨詢?cè)诰€口腔助理專業(yè)解答】
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【北京三級(jí)口腔醫(yī)院】專家介紹：生活中，有些人因?yàn)榉N種原因?qū)е伦约旱难例X出現(xiàn)了脫落的現(xiàn)象，于是為了改良，很多人會(huì)選擇種植牙手術(shù)，一般該手術(shù)的價(jià)格在5000-10000元之間，影響價(jià)格的因素有很多，主要和大家選擇的醫(yī)院醫(yī)生不同以及個(gè)人的自身情況不同有關(guān)?？梢渣c(diǎn)擊申領(lǐng)種牙補(bǔ)貼
。
種植牙的價(jià)格會(huì)因?yàn)榉N植牙的數(shù)量、材料、品牌以及種牙醫(yī)生和技術(shù)的不同會(huì)存在一些差異，具體情況要具體分析。
1、種植牙數(shù)量、材料：要根據(jù)人們自身牙齒的情況，是單顆牙齒缺失種植還是多顆種植，同時(shí)，種植牙的材料也分為不同的種類，所以數(shù)量和材料不同價(jià)格自然有所區(qū)別。
2、技術(shù)的選擇：目前口腔調(diào)節(jié)的技術(shù)還是有很多的，不同技術(shù)需要的醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也是不同的，而且所需要的設(shè)備和材料也不一樣。
3、地區(qū)不同：不同地區(qū)的消費(fèi)水平是不一樣的，經(jīng)濟(jì)條件也是不一樣的，當(dāng)?shù)鼐用竦南M(fèi)能力也就不一樣。
關(guān)于更多的種植牙知識(shí)可以到中諾口腔醫(yī)院參觀咨詢，多年以來(lái)，種牙顧客對(duì)中諾的種植牙技術(shù)有著高度的認(rèn)可，并獲得了很多顧客的感謝信、錦旗。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，立得用種植體系，在北京中諾、西安中諾、天津中諾已經(jīng)突破數(shù)萬(wàn)人次使用。
你好，一般種植一顆在七八千左右，好一點(diǎn)的在一萬(wàn)出頭，再好的在兩萬(wàn)左右。種植牙的費(fèi)用主要是根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平以及選擇的材料不同，費(fèi)用也是不一樣的。種植牙是一種缺牙修復(fù)方式，以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)支持、固位上部牙修復(fù)體。種植后牙冠的選擇，如全瓷牙冠、烤瓷牙冠等，烤瓷牙冠的價(jià)格較低。另外，人工骨等材料也會(huì)影響種植牙的價(jià)格。
植牙需要的價(jià)錢一般是5000-30000元左右一顆。具體需要多少錢是不確定的，因?yàn)楹瓦x擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不一樣，技術(shù)設(shè)備不同，所以收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，還有愛(ài)美人士所在地區(qū)消費(fèi)水平等也會(huì)影響到具體價(jià)錢
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