前沿拓展：珠海種植牙報銷多少錢
12月1日起，珠海實施醫(yī)保門診共濟保障政策，進一步提升醫(yī)保保障待遇！新政策實施后，居民醫(yī)保參保人在選定的定點醫(yī)療機構，門診醫(yī)療費用報銷多少？門診特定病種待遇有什么變化？……本期為大家整理了居民醫(yī)保門診共濟保障熱點問答，趕緊收藏起來↓
一、門診統(tǒng)籌
01、門診統(tǒng)籌待遇
Q
居民醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)，門診醫(yī)療費用報銷比例是多少？有沒有起付線和封頂線？
A
居民醫(yī)保參保人員在選定的1家門診統(tǒng)籌定點機構（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構），不設起付線和支付限額，支付比例為80%，簽訂家庭醫(yī)生付費服務包協(xié)議的相應提高5個百分點。
Q
實施門診共濟保障改革后，居民醫(yī)保參保人員的普通門診統(tǒng)籌支付范圍有何變化？
A
參保人員普通門診統(tǒng)籌報銷范圍將大幅擴大，按醫(yī)保全目錄支付，也就是說符合廣東省醫(yī)保藥品目錄、診療服務項目目錄、醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)療費用都納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
Q
居民醫(yī)保參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)時，推拿、按摩、補牙、洗牙、鑲牙的費用納入門診統(tǒng)籌支付嗎？
A
參保人員在選定的門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)時，發(fā)生的凡是符合省醫(yī)保目錄內的門診用藥、檢查化驗和診療等的醫(yī)療費用，全部納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
①落枕推拿調節(jié)、急性腰扭傷推拿調節(jié)等推拿療法可以報銷。養(yǎng)生保健性質的推拿、按摩等不予報銷。
②口腔一般調節(jié)、牙體牙髓調節(jié)、牙周調節(jié)、黏膜調節(jié)、口腔頜面一般手術等診療項目可以報銷。洗牙、鑲牙、正畸、種植等不予報銷。
Q
居民醫(yī)保參保人員因病情需要經門診統(tǒng)籌定點機構同意轉診，在轉診的醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例是多少，有沒有起付線和封頂線？
A
居民醫(yī)保參保人員在轉診的醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，支付限額（含個人自付部分）為1500元。
02、門診統(tǒng)籌就醫(yī)選點
Q
居民醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇需要選定醫(yī)療機構嗎？如何選點？
A
需要。參保人員可在本市102家門診統(tǒng)籌定點機構（鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構）中選定一家簽約，作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)機構。
參保人員憑社會保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證到擬選定的門診統(tǒng)籌定點機構辦理簽約手續(xù)，或通過“珠海醫(yī)?！毙〕绦颉ⅰ盎涐t(yī)?！毙〕绦?、“珠海社保掌上辦”小程序進行線上辦理。
Q
居民醫(yī)保參保人員選定門診統(tǒng)籌定點機構后可以變更嗎？
A
選定門診統(tǒng)籌定點機構后年度內不得變更，工作單位或居住地遷移（家庭住址改變）等情形除外。
參保人員下一年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點機構的，應在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構。
Q
居民醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)時因病情需要轉診，如何辦理，轉診后就醫(yī)有哪些規(guī)定？
A
參保人員因病情需要轉診至本市二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)的，經簽約的門診統(tǒng)籌定點機構同意后，可到其轉診的醫(yī)療機構就醫(yī)，每次轉診有期為30天；因病情需要繼續(xù)轉診或在轉診期內另行轉診的，應當重新辦理轉診手續(xù)。
二、門診特定病種
01、門診特定病種待遇
Q
居民醫(yī)保中額費用門診特定病種的報銷比例和年度支付限額分別是多少？
A
居民醫(yī)保中額費用門診病種支付比例60%，
認定1種中額費用病種的支付限額（含個人自付部分）為6000元；
認定2種中額費用病種的，支付限額（含個人自付部分）為8000元；
認定3種（含）以上中額費用病種的，支付限額（含個人自付部分）為10000元。
Q
居民醫(yī)保參保人員經核準認定了高額費用門診特定病種，報銷比例和年度支付限額分別是多少？
A
居民醫(yī)保高額費用門診病種支付比例80%，支付限額（含個人自付部分）為16500元-77000元。
Q
居民醫(yī)保門診專項的支付比例和年度支付限額分別是多少？
A
按住院核準醫(yī)療費用支付比例支付，計入住院核準醫(yī)療費用累計，支付限額（含個人自付部分）高為40萬元/年（集中參?；蜻B續(xù)參保滿一年以上的）。
02、門診特定病種就醫(yī)選點
Q
居民醫(yī)保參保人員享受門診特定病種待遇需要選定醫(yī)療機構嗎？如何選定？
A
已認定門診特定病種的參保人員，可在市內基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇1-3家作為其門診特定病種費用結算機構，其中至少1家為鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
享受門診特定病種待遇的參保人員簽約的門診統(tǒng)籌定點機構同時為其門診特定病種就醫(yī)定點機構，合計不超過3家。
Q
居民醫(yī)保參保人員選定了門診病種定點機構后，可以變更嗎？
A
選定門診病種定點機構后年度內不得變更，工作單位或居住地遷移（家庭住址改變）等情形除外。
參保人員下一年度需重新選定門診病種費用結算機構的，應在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構。
三、國談藥品
Q
談判藥普通門診能報銷嗎？
A
可以，居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受普通門診或門特待遇時發(fā)生符合規(guī)定的談判藥品費用，按相應的待遇比例支付，計入住院核準費用支付限額累計（即不計入普通門診、門診特定病種相應的支付限額），除門診專項外由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構單列結算，參保人員門診用藥可及性進一步提高。
四、急救和搶救
Q
急救和搶救費用享受什么待遇？要轉診嗎？
A
因門診急救和搶救，在本市醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，按住院比例支付，計入住院核準醫(yī)療費用累計?？紤]急救和搶救情況緊急，不需辦理轉診。
五、門診診金
Q
本市門診診金減免10元的政策有變化嗎？
A
有變化。此次門診共濟保障改革大幅提高了居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌待遇，如大幅擴大了門診統(tǒng)籌支付范圍，提高門診統(tǒng)籌支付比例至80%，簽訂家庭醫(yī)生付費服務包協(xié)議的為85%，以及允許一次轉診有期延長為30天等，并將門診診金按規(guī)定納入普通門診或門診特定病種支付，同時取消17家公立醫(yī)院門急診診金減免政策，總體上提高了居民醫(yī)保參保人員門診待遇。
以居民醫(yī)保參保人員經轉診到三級醫(yī)院就醫(yī)為例，掛副主任醫(yī)師號，診金是25元，按診金減免10元計算個人負擔15元，改革后納入門診報銷50%，個人負擔12.5元，個人負擔是減輕的。
當然，居民醫(yī)保參保人如果不通過轉診，直接到三級醫(yī)院門診就醫(yī)，診金減免政策取消后個人負擔的診金費用將增加。
六、異地就醫(yī)
Q
辦理了異地長期居住就醫(yī)備案的居民醫(yī)保參保人員，在備案地的普通門診醫(yī)療費用報銷比例是多少？有沒有起付線和封頂線？
A
已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的居民醫(yī)保參保人員，按規(guī)定在備案統(tǒng)籌區(qū)內的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，其發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，其中二級及以下醫(yī)療機構報銷70%，三級醫(yī)療機構報銷50%，支付限額（含個人自付部分）合計為1500元。
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