前沿拓展：種植牙半全牙多少錢(qián)
醫(yī)保局指出，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲強(qiáng)烈。
近日，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ饭菜牟糠?2條，重點(diǎn)是規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價(jià)格，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)；組織實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采并準(zhǔn)確報(bào)量。
此外，湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個(gè)省份地市近期也都發(fā)布了口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記的通知，被市場(chǎng)預(yù)期為后續(xù)實(shí)施種植牙集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等工作做鋪墊，種植牙集采已經(jīng)“箭在弦上”。
欄目主持人：醫(yī)藥觀察家報(bào)記者 張秋霞
特邀嘉賓：
楊濤：本報(bào)特約觀察家、力托管理顧問(wèn)有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問(wèn)
史立臣：本報(bào)特約觀察家、國(guó)內(nèi)知名醫(yī)藥行業(yè)分析專(zhuān)家
劉明睿：醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家
史上難集采
降價(jià)之路道阻且長(zhǎng)
醫(yī)藥觀察家：醫(yī)保局指出，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲強(qiáng)烈?！锻ㄖ返南掳l(fā)，對(duì)解決這些問(wèn)題有何意義？
劉明睿：我們關(guān)注到，醫(yī)保局的通知?jiǎng)傁掳l(fā)，市場(chǎng)反響就比較強(qiáng)烈，一度被大家認(rèn)為是“史上難集采”?？谇环N植領(lǐng)域的不規(guī)范長(zhǎng)期存在，希望此次的信號(hào)能對(duì)市場(chǎng)的整肅和引導(dǎo)起到作用。
史立臣：老齡化社會(huì)下，對(duì)種植牙的龐大需求日益凸顯。醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)始重視種植牙高昂的費(fèi)用對(duì)老百姓的壓力，意圖通過(guò)種植牙材料集采降低消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)壓力，讓種植牙價(jià)格更合理，更能被消費(fèi)者接受。而且，在種植牙費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)大幅度下降。
楊濤：立竿見(jiàn)影的就是種植牙材料價(jià)格的降低，這會(huì)吸引更多的人接受種植牙的調(diào)節(jié)，從而提高口腔健康，提升生活質(zhì)量。
醫(yī)藥觀察家：今年年初，浙江省寧波市首先推出種植牙的醫(yī)保限價(jià)支付政策，對(duì)約定品牌的種植牙的全過(guò)程限定國(guó)產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆，并組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集體簽約，但后續(xù)反響并不佳。此后，安徽仿，集采平均降幅84.17%，高降幅達(dá)89.5%，還實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)，但是，安徽蚌埠市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)參與程度有限，只有26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。從現(xiàn)有的地方種植牙集采經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，種植牙集采果并不理想。據(jù)您分析，這是為什么？
史立臣：目前，種植牙費(fèi)用主要是自費(fèi)為主，而且民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)了大部分市場(chǎng)份額，監(jiān)管部門(mén)制定的限價(jià)政策，很難影響到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于管理主體是衛(wèi)健委而不是醫(yī)保局，醫(yī)院可以接受也可以不接受。
對(duì)于醫(yī)保局主導(dǎo)的種植牙材料集采，由于種植牙費(fèi)用結(jié)構(gòu)因素、市場(chǎng)份額因素和管理主體因素，單純地進(jìn)行種植牙材料集采意義不大，必須采用打包限價(jià)的方式才有，但需要衛(wèi)健委的參與。
楊濤：牙醫(yī)更像一個(gè)工匠，依靠“材料+思想+手上技術(shù)”活，牙醫(yī)掙錢(qián)也必將靠“材料費(fèi)+手工費(fèi)”兩條路徑，所以浙江寧波和安徽蚌埠集采果不佳就容易理解了。集采以后，通過(guò)材料賺大錢(qián)的路大部分都被關(guān)閉了，以前自己采購(gòu)，通過(guò)材料可以賺一大筆，通過(guò)集采這條路這樣就不太走得通了，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)參加集采的積極性不高是必然的。
劉明睿：核心原因在于，絕大部分區(qū)域的種植牙在目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系中都屬于患者自費(fèi)的范疇，買(mǎi)單的人不是醫(yī)保，但由醫(yī)保組織采購(gòu)，沒(méi)有規(guī)模應(yīng)，就很難左右市場(chǎng)進(jìn)行價(jià)格上的有降低。
服務(wù)費(fèi)占據(jù)三分之二
何以界定種植牙成本？
醫(yī)藥觀察家：據(jù)新聞報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松曾表示，“種植牙大約三分之一是材料費(fèi)，三分之二是人工、技術(shù)費(fèi)。因此，只做耗材的帶量采購(gòu)很難地把一顆種植牙的費(fèi)用降下來(lái)?！睂?duì)此，您是否認(rèn)同？“牙”價(jià)格降了，“服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)”能降嗎？
楊濤：這個(gè)觀點(diǎn)有一定的道理。種植牙醫(yī)生就像美發(fā)師Tony老師，Tony老師通過(guò)洗發(fā)水、護(hù)發(fā)素、染發(fā)劑、燙發(fā)護(hù)發(fā)設(shè)備再加上自己的技術(shù)與級(jí)別來(lái)收費(fèi)賺錢(qián)，Tony老師分為學(xué)徒、普通美發(fā)師、高級(jí)美發(fā)師、總監(jiān)級(jí)美發(fā)師，你選擇不同級(jí)別的美發(fā)師，即使用的美發(fā)產(chǎn)品和設(shè)備一樣，但是收費(fèi)價(jià)差是巨大的。所以在種植牙領(lǐng)域，材料費(fèi)只是種植牙總成本的一部分，醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用是更大的成本。
不過(guò)從另外一個(gè)維度來(lái)看，一個(gè)技術(shù)好的牙醫(yī)種植的種植牙比如可以一次成功并使用15年，而技術(shù)不好的牙醫(yī)操作的種植牙可能用同樣的材料但是種植牙只能用3年，甚至還會(huì)脫落重新種植，又或者導(dǎo)致咬合不好、牙齦炎癥等帶來(lái)新的口腔疾病需要調(diào)節(jié)，增加了醫(yī)療成本還增加了患者痛苦，綜合成本反而是高的。如何判斷牙醫(yī)的技術(shù)高低，跟進(jìn)種植牙長(zhǎng)期及綜合成本是一個(gè)難題。
劉明睿：是的，正如前面所說(shuō)，種植牙的采購(gòu)目前還沒(méi)有規(guī)模應(yīng)，有關(guān)部門(mén)就很難在采購(gòu)環(huán)節(jié)更多地左右市場(chǎng)的價(jià)格。不過(guò)，如果從服務(wù)費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用這些由醫(yī)保能買(mǎi)單的環(huán)節(jié)下手，撬動(dòng)耗材價(jià)格的下降，或許會(huì)有更多的收獲。不過(guò)，筆者認(rèn)為，如何帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，配合醫(yī)保局的降價(jià)，這才是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。
史立臣：這個(gè)專(zhuān)家的說(shuō)法是對(duì)的，因?yàn)榉N植牙收費(fèi)結(jié)構(gòu)不單單是種植牙材料，還包括醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備耗材、房屋水電等成本攤銷(xiāo)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)，等等，單純的降低種植牙材料集采果不會(huì)太好。
醫(yī)藥觀察家：此前，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療器械集采落地，帶來(lái)了大幅降價(jià)。其中，心臟支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。那么，口腔種植是否會(huì)通過(guò)集采迎來(lái)“跳水大降價(jià)”呢？
史立臣：由于整個(gè)牙科市場(chǎng)份額結(jié)構(gòu)中，民營(yíng)醫(yī)療占據(jù)牙科主要份額，公立醫(yī)院占據(jù)相對(duì)較小份額，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格自主定價(jià)，政策很難影響到，所以從市場(chǎng)份額來(lái)看，很難有所謂的大幅度降價(jià)，這和心臟支架、人工關(guān)節(jié)這類(lèi)手術(shù)主要市場(chǎng)份額在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完全不同的。同時(shí)種植牙收費(fèi)結(jié)構(gòu)不單單是種植牙材料，其構(gòu)成較為復(fù)雜，材料費(fèi)用僅僅是其中一小部分，綜合所述，集采很難讓種植牙價(jià)格大幅下降。
楊濤：價(jià)格跳水出現(xiàn)的概率是大的，這是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，但是這種降價(jià)又如何降價(jià)不降品質(zhì)是一個(gè)難題，避免質(zhì)量差的品牌與公司借助集采這個(gè)捷徑拓展市場(chǎng)將品質(zhì)的產(chǎn)品名正言順地?cái)D出市場(chǎng)，如果出現(xiàn)這種情況終還是廣大患者付出成本與代價(jià)。
劉明睿：口腔種植能否如心臟支架集采那樣大幅降價(jià)，目前看還是比較困難的。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)參與意愿不高
價(jià)格異常警示制度作用有限
醫(yī)藥觀察家：由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在種植牙領(lǐng)域占據(jù)舉足輕重的位置，《通知》提出，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上。過(guò)去的藥品、耗材集采集中于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么這次集采，民營(yíng)機(jī)構(gòu)是否有意愿參與？
楊濤：由于原來(lái)齒科大部分都是自費(fèi)，所以齒科的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占大半江山，民營(yíng)齒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去的齒科材料的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格就遠(yuǎn)低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用低價(jià)促銷(xiāo)來(lái)吸引患者。
這次集采對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是利好消息，所以并不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的積極性。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)采用差異化策略，會(huì)選擇一些沒(méi)有進(jìn)集采的品牌來(lái)獲得利益，就像理發(fā)店賣(mài)的洗發(fā)水貴的要命，這些洗發(fā)水在超市都沒(méi)有看到過(guò)，而超市買(mǎi)的海飛絲等常見(jiàn)品牌在理發(fā)店是不會(huì)賣(mài)的，這是同一道理。
劉明睿：對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更多的還是追求盈利，因此，種植牙集采如果只是價(jià)格下降，恐怕它們參與的意愿有有限。
史立臣：這種參與不具有強(qiáng)制性，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參與也可以不參與，所以，民營(yíng)醫(yī)院不會(huì)太熱衷，畢竟這是切割利益的事情。
醫(yī)藥觀察家：2022年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督察。此次《通知》也指出，探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單。價(jià)格異常警示制度的建立對(duì)控制種植牙虛高價(jià)格作用幾何？
史立臣：價(jià)格異常警示對(duì)公立醫(yī)院有一定的作用，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不一定有作用，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院是自主定價(jià)，即便是公立醫(yī)院，也可以通過(guò)拆解費(fèi)用結(jié)構(gòu)方式予以應(yīng)對(duì)，所以，單純的警示，作用有限。
楊濤：這對(duì)種植牙高價(jià)會(huì)有一定的控制作用，但是上有政策下有對(duì)策，擔(dān)心的是低質(zhì)取代高質(zhì)，低水平醫(yī)生擠壓高水平醫(yī)生，這就事與愿違了，特別是醫(yī)生的技術(shù)水平的判斷短期更加困難，如何建立這個(gè)評(píng)價(jià)機(jī)制和體系，并能夠公示于眾，這是迫在眉睫也必要。
劉明睿：有一定的警示作用。
股市聞聲下跌
種植牙集采箭在弦上
醫(yī)藥觀察家：近日，“牙茅”通策醫(yī)療披露2022年半年報(bào)，報(bào)告期內(nèi)，公司營(yíng)業(yè)收入為13.18億元，同比增長(zhǎng)0.05%，歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)2.96億元，同比下降15.73%?，F(xiàn)在，醫(yī)保局發(fā)文明確，將開(kāi)展種植牙價(jià)格調(diào)查，并對(duì)種植牙耗材進(jìn)行集采。受此消息影響，通策醫(yī)療連續(xù)多個(gè)交易日下跌。但集采尚未開(kāi)始，通策醫(yī)療為何就已經(jīng)凈利潤(rùn)大幅下滑？集采對(duì)相關(guān)公司而言影響幾何？
劉明睿：通策醫(yī)療短期的股價(jià)下跌，只是資本市場(chǎng)對(duì)未來(lái)集采的擔(dān)憂，凈利潤(rùn)的下滑和未來(lái)的集采并沒(méi)有直接的關(guān)系。未來(lái)集采的實(shí)施，如果能更明確地區(qū)分出種植牙的質(zhì)量層次和價(jià)格層次，那對(duì)相關(guān)的公司反而有更多明確的產(chǎn)品的選擇，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)影響不大。
史立臣：股市和實(shí)際企業(yè)經(jīng)營(yíng)經(jīng)常不在一個(gè)軌道上，這種所謂的負(fù)面估計(jì)只是股市市場(chǎng)情緒的反映，實(shí)際上可能影響不大，或者這種影響是過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間后才能體現(xiàn)。至于通策醫(yī)療凈利潤(rùn)下滑和其利潤(rùn)結(jié)構(gòu)應(yīng)該關(guān)系不大，可能通策醫(yī)療花費(fèi)了更多的費(fèi)用用于諸如研發(fā)、市場(chǎng)拓展、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)甚至其他方面，從而影響了利潤(rùn)。
楊濤：齒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的依賴性極高，通策醫(yī)療利潤(rùn)下滑主要原因應(yīng)該是醫(yī)生招募增加導(dǎo)致人力資源成本的增加及市場(chǎng)推廣和促銷(xiāo)費(fèi)用的增加等綜合因素引起，集采后對(duì)其影響應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步加劇。就像藥品集采后公立醫(yī)院藥品實(shí)施零加成，間接導(dǎo)致藥店的獲利能力下降一樣。
醫(yī)藥觀察家：除了醫(yī)保局發(fā)布了《通知》外，湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個(gè)省份地市近期也都發(fā)布了口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記的通知，被市場(chǎng)預(yù)期為后續(xù)實(shí)施種植牙集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等工作做鋪墊，種植牙集采已經(jīng)“箭在弦上”?！锻ㄖ访鞔_四川省醫(yī)療保障局將牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，據(jù)您研判，種植牙集采會(huì)在何時(shí)到來(lái)？
劉明睿：根據(jù)媒體報(bào)道，為配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理，后續(xù)實(shí)施種植體集中帶量采購(gòu)，醫(yī)保局決定開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。根據(jù)相關(guān)通知要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)于8月10前啟動(dòng)調(diào)查登記工作；8月底前完成轄區(qū)內(nèi)調(diào)查登記和造冊(cè)；9月上旬開(kāi)展省內(nèi)各地市交叉抽查；9月15日前將本省份調(diào)查登記結(jié)果上報(bào)醫(yī)療保障局(醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司)。
如果進(jìn)展順利，明年初醫(yī)保局應(yīng)該就已經(jīng)有條件對(duì)種植牙進(jìn)行國(guó)采。
楊濤：種植牙集采應(yīng)該在今年四季度啟動(dòng)，2023年上半年進(jìn)入實(shí)質(zhì)性實(shí)施。
史立臣：各省的限價(jià)策略不一樣，都處于試點(diǎn)狀態(tài)，對(duì)于層面的集采估計(jì)需要各省進(jìn)行一定的探索，并取得一定成后，才能展開(kāi)，所以2022年牙科材料集采不可能進(jìn)行。而且，醫(yī)保局清楚，單純的種植牙材料集采并不能有地降低種植牙整體費(fèi)用，還需要對(duì)種植牙費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合考察衡量后，制定整體打包限價(jià)政策，比如用DIP方式進(jìn)行限價(jià)，可能更有。所以，層面集采在策略上會(huì)延后。
拓展知識(shí)：種植牙半全牙多少錢(qián)
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】