前沿拓展：種植牙銷售工資多少一個月
醫(yī)生正為孩子做口腔檢查。圖/新華社
9月2日，醫(yī)保局發(fā)布通告，公示了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見的情況，通告稱，在為期10天的征求意見期內(nèi)，共計收到反饋意見建議232條。具體而言，約60%的反饋意見支持開展專項治理。
這一征求意見反饋結(jié)果，預計將強化醫(yī)保局開展口腔種植價格專項治理的決心，進一步加速口腔種植醫(yī)療服務和耗材收費相關(guān)醫(yī)保政策的出臺。這樣看來，廣大民眾距離用上價格親民的種植牙又近了一步，有民眾甚至去信醫(yī)保局：“希望盡快集采，想等降價后再去種牙?！?/p>
口腔價格治理：民生領(lǐng)域集采無禁區(qū)
“牙疼不是病，疼起來真要命。”隨著城市化進程加速，不健康飲食習慣、難堅持刷牙漱口、未定期口腔體檢等都讓廣大城市白領(lǐng)和農(nóng)村居民的口腔健康問題日益突出，甚至到了必須拔掉牙齒、重新種牙的地步。多家研究機構(gòu)曾預計，未來3-5年，我國種植牙體的制造與服務市場規(guī)模在1000億左右。
今年初，醫(yī)保局副局長陳金甫透露，力爭推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。由于我國的口腔醫(yī)療服務大部分不在基本醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)，且民營醫(yī)療的種植牙耗材用量超過60%。因此，針對口腔種植的價格專項治理，打破了“民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格不受政府限價”“非醫(yī)保報銷的患者自費品種不受政府限價”的兩大市場預期。
在醫(yī)保局披露的上述反饋意見中，就有一種代表性觀點認為，口腔種植屬于消費型改良型服務，政府不應干預市場價格，“民營機構(gòu)自負盈虧，當前價格也是市場充分競爭結(jié)果，政府管好公立醫(yī)療機構(gòu)就可以”。
這一說法在一般服務業(yè)是成立的，然而，在醫(yī)療服務業(yè)不一定適用。醫(yī)療服務存在供方主導特征，在信息不對稱的前提下，在過度逐利的動機驅(qū)使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能違背需方的委托職責，實施誘導消費、不當醫(yī)療行為。
也就是說，在信息透明、公平競爭的前提下，口腔種植的價格定高定低都理所應當；反之，一旦受到虛高定價的利益驅(qū)動，醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、銷售人員等相關(guān)從業(yè)人員的動機和行為，可能就會出現(xiàn)誘導消費、過度醫(yī)療等行為。
有患者就曾反映，有的醫(yī)療機構(gòu)以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段欺騙消費者，還有的醫(yī)療機構(gòu)將本可進行填充調(diào)節(jié)、根管調(diào)節(jié)等保牙調(diào)節(jié)的牙體完全拔除，替換成價格在8000-20000元之間的昂貴種植牙體。
“在四線城市看一顆牙要花一個月工資”“換掉滿口牙等于在小城市買下一套房”……面對輿論的反饋，今年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務和耗材收費，對于開展種植牙服務，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機構(gòu)開展重點督察。
8月18日，貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生在為牙病患者調(diào)節(jié)。圖/新華社
價格管理路徑：市場與行政需平衡
針對種植牙體的限價相對簡單，也有其他領(lǐng)域的高值醫(yī)用耗材，如冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等價格管理的豐富經(jīng)驗得失可供借鑒。
根據(jù)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》，一方面，醫(yī)保局將指導四川醫(yī)保局，在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)；另一方面，醫(yī)保局將指導其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進牙冠價格陽光透明。
然而，與種植牙體這一標準化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務作為高度依賴不同水平醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生團隊的非標準品，其價格治理屬于醫(yī)改難啃的硬骨頭。傳統(tǒng)而言，針對醫(yī)療服務的價格治理不一定要靠行政化的限價手段，其治理路徑可以有幾種：
一是實施臨床路徑管理，遏制“小病大治”“沒病亂治”，防止醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生團隊對虛高價格耗材和服務的濫用。但此舉依舊有其現(xiàn)實困境。
二是實施醫(yī)?；鸨O(jiān)管，通過多部門聯(lián)合實施打擊欺詐騙保專項行動，或者在醫(yī)院內(nèi)部開展醫(yī)保處內(nèi)控、智能化監(jiān)管等措施，形成供方“不敢腐、不能腐、不愿腐”的內(nèi)生機制。然而，受制于“非公立醫(yī)院”“非醫(yī)保支付”的市場化運作，按照現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)，各級醫(yī)保局尚未得到授權(quán)，對民營醫(yī)院的自費項目實施常態(tài)化監(jiān)管。
三是實施價格專項治理。在臨床路徑管理、醫(yī)保基金監(jiān)管難以有較大施展空間的當下，各級醫(yī)保局可以通過降低虛高價格，擠出藏在耗材、醫(yī)療服務價格里頭的“醫(yī)生回扣”“渠道介紹費”“市場營銷費”，終讓口腔醫(yī)療界無法再把口腔種植當“搖錢樹”，也沒有足夠的利潤大搞鋪天蓋地的廣告營銷、銷售代理；同時，讓種植牙體生產(chǎn)流通企業(yè)不需要通過“帶金銷售”擠進各類醫(yī)療機構(gòu)，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴肅醫(yī)療的本來面目。
對于醫(yī)保局牽頭開展口腔種植專項價格治理，有聲音認為“手伸得太長了”。對此，我并不認同。
實際上，作為醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務的戰(zhàn)略購買方，各級醫(yī)保局的職能也已經(jīng)啟動了戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)型：評價對象從醫(yī)療費用延伸到醫(yī)療質(zhì)量，監(jiān)管對象從醫(yī)保基金支付費用延伸到全口徑費用。
如果一家醫(yī)療機構(gòu)在口腔種植醫(yī)療服務等自費項目上出現(xiàn)不當醫(yī)療，各級醫(yī)保部門完全有理由認為其醫(yī)療質(zhì)量存在短板、醫(yī)保誠信度相當可疑，并有理由對該機構(gòu)的醫(yī)?；鹬Ц俄椖繉嵤╋w行檢查、價格監(jiān)察。
要注意的是，針對民營醫(yī)療機構(gòu)的自費項目開展價格專項治理，也不宜對口腔耗材采購價、醫(yī)療服務定價等實施微觀調(diào)控，在嚴守行政邊界的同時，也避免擾亂市場公平競爭。否則，就容易從“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)向另一個極端“醫(yī)療不足”，導致優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療耗材和服務出現(xiàn)短缺。
令人欣喜的是，醫(yī)保局在上述征求意見稿中，已明確開始探索信息公開機制：對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構(gòu)，由各地醫(yī)保局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
更進一步看，各級醫(yī)保局或許還可以將公立、民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔醫(yī)師及其醫(yī)生團隊納入醫(yī)療服務評價范圍，并向社會公布評價結(jié)果。這不僅能在口腔醫(yī)療領(lǐng)域以“陽光醫(yī)療”實現(xiàn)“品質(zhì)醫(yī)療”，也可以為其他專科醫(yī)療機構(gòu)的成本公開、療公示提供樣板。
撰稿 / 梁嘉琳（價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）
編輯 / 馬小龍
校對 / 盧茜
拓展知識：種植牙銷售工資多少一個月
種植牙主任工資大概3W-5W,每個城市消費不一樣,工資也不一樣。種植牙主任工資多少也得要看在哪個城市，一般城市都在5000到20,000之間，因為牙科醫(yī)生的工資都比較高。
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